瘢痕子宫妊娠(rènshēn)分娩江西省妇幼保健院周小飞第一页，共四十页。随着剖宫产率的急剧上升,瘢痕子宫的妇女越来越多,并由此带来一系列相关问题，产科医生不可避免要面对，自食其恶果……(bānhén)目前我国成为全球剖宫产率最高的国家已是不争的事实，国家生育二胎的政策有所松动，对瘢痕子宫再孕分娩的研究和讨论成为我国产科界又一重要课题。CompanyLogo第二页，共四十页。(biànhuà)2000年~2009年我国剖宫产率的变化CompanyLogo年份文献数分娩数剖宫产数剖宫产率（%）200031322581035332.1200133325271140835.1200241470611720536.6200343573601837432.0200448663592469137.2200541618872350437.9200636602742396739.8200725440521781340.42008915371772650.3200926992367452.5中华(Zhōnghuá)围产医学杂志，2012,15（2）：88第三页，共四十页。(chánɡjiàn)剖宫产术后((zzǐǐggōōnngg))子宫下段横（纵）切口剖宫产古古典典式式剖剖宫宫产产子宫肌瘤剔除术后浅浅肌肌层层深深肌肌层层、、达达宫宫腔腔粘粘膜膜下下子宫畸形整形术后子宫破裂史修补术后角部妊娠破裂修补术后子宫穿孔史宫颈物理治疗或锥切术后CompanyLogo第四页，共四十页。(bānhén)术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。(zàishēng)3，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。术后天：平滑肌细胞再生术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。CompanyLogo另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。第五页，共四十页。(bānhén)早孕期自发性流产、人工流产时发生致命性大出血（多见于剖宫产瘢痕处妊娠）晚孕期自发性子宫破裂前置胎盘的发生率明显升高(tāipán)发生胎盘粘连、植入、穿透的几率提高是产时发生子宫破裂的主要原因CompanyLogo第六页，共四十页。剖宫产瘢痕(bānhén)妊娠子宫（cesareanscarpregnancy）瘢痕妊瘢痕子宫(zǐgōng)妊娠娠普通(pǔtōng)瘢痕妊娠ScarredUterusPregnancy（uterusgeneralscarpregnancy）正常部位妊娠CompanyLogo第七页，共四十页。(bānhén)第八页，共四十页。发病机制：(bānhén)瘢痕处存在缺陷，底蜕膜发育不良，绒毛植入肌层1]2[1:2216—]1[1800׃发病率:随着剖宫产率的逐年上升，CSP的发病率呈上升趋势。危害：发生致命性大出血或被迫性子宫切除1.Ultrasoundobstetgynecol.2003,21(3):220-227.CompanyLogo2.Ultrasoundobstetgynecol.2004,23(3):247-253.(jiéjú)[1]内生型：[2],(gèbié)孕囊种植在疤痕上，向宫腔发展，可能继续妊娠为活产但也增加了植入部位大出血危险，个别形成低置或前置胎盘。[1]外生型：孕囊种植在瘢痕部位，向宫壁发展---胎盘植入，早期即可导致子宫破裂或大出血。病情多变，即便诊断明确，治疗相对棘手。CompanyLogo1.UltracoundObstetGynecol，2000，16（6）：592-593.2.JObstetGynaecol,2007,27（6）:624-625.第九页，共四十页。1997年Godin等提出以下B超声像诊断标准：(rènshēn)剖宫产瘢痕妊娠B超诊断标准(1)宫腔内无妊娠囊；(2)宫颈管内无妊娠囊；(3)子宫峡部前壁（瘢痕）见孕囊生长发育；(4)孕囊与膀胱壁间的子宫肌层组织有缺陷（连续性缺乏）。首选，简单方便，观察局部血流，具有临床早期诊断及随访价值。CompanyLogo(línchuánɡ)第十页，共四十页。CompanyLogo第十一页，共四十页。(bānhén)剖宫产瘢痕妊娠的处理原则及时终止妊娠（早孕期）；保障生命安全；同时保留生育功能；防止严重并发症。(tǒngyī)目前尚无统一治疗方案，根据HCG水平、孕囊植入子宫壁的深浅及病灶大小、血流情况及子宫瘢痕处肌层厚度综合评估CompanyLogo滋养细胞活性和子宫破裂的风险，选择适合个体化的治疗方案。第十二页，共四十页。瘢...
