2022年医学专题—瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择详解.ppt

9.关键绩效结果呵护生命，促进健康。呵护生命，促进健康。瘢痕子宫(zǐgōng)再次妊娠分娩方式的选择深圳市龙岗中心医院李玉芳第一页，共二十五页。9.关键绩效结果呵护生命，促进健康。呵护生命，促进健康。(zǐgōng)瘢痕子宫的定义瘢痕子宫(zǐgōng)的定义产科既往剖宫产史(jìwǎnɡ)妇科子宫肌瘤剔除史子宫穿孔史（人流术中）子宫破裂史剖宫产史是目前瘢痕子宫的主要原因第二页，共二十五页。9.关键绩效结果呵护生命，促进健康。呵护生命，促进健康。几个(jǐɡè)概念阴道试产(TOLACtrialoflaboraftercesareandelivery)剖宫产术后(yīndào)(ERCS,electiverepeatcesareansection)，择期重复剖宫产(VBAC,vaginalbirthafterpreviousc-section)剖宫产术后经阴道分娩包括自然分娩发动和人工引产后阴道分娩成功的不成功的则指在试产过程中急诊改行剖宫产。VBAC3第三页，共二十五页。呵护生命，促进健康。9.关键绩效结果引产引瘢(y产ǐnc痕hǎn)(概y子ǐ念n宫chǎn再)概次念妊娠和分娩受到关注？呵护生命，促进健康。全球化剖宫产率增加，瘢痕子宫再次妊娠问题不可回避。由于瘢痕造成了子宫肌壁的薄弱，使妊娠和分娩风险增加，瘢痕子宫再次妊娠不可忽视。众所周知我国近年来剖宫产率明显增加，加之人口政策的调整，瘢痕子宫再次妊娠问题需要特别关注和重视。(rénkǒu)第四页，共二十五页。9.关键绩效结果呵护生命，促进健康。瘢痕子宫妊娠(rènshēn)分娩方式的选择历程呵护生命，促进健康。90多年前E：dwardCraigin理论：即“一次剖宫产，永远剖”宫产的观点古典式剖宫产时代：子宫破裂的几率大约为3%~5%，且多为全层破裂(shídài)倍，部分妇女同志有勇气去尝试阴道分娩年代：子宫下段横切口剖宫产逐渐普遍，发生子宫破裂的风险降低1020世纪30-4020世纪70-80年代：大型病例研究报道，在合理的监护下子宫下段横切口剖宫产术后阴道分娩是安全和合理的选择5第五页，共二十五页。9.关键绩效结果呵护生命，促进健康。呵护生命，促进健康。结果：子宫破裂并由此导致孕产妇及胎儿死亡的报道越来越多，对剖宫产术后阴道分娩再次敲响警钟(pòliè)何去何从？-----?医患关系紧张的当今：受患者意愿及医疗纠纷等压力影响。一些医院害怕担负责任，禁止剖宫产术后阴道分娩-6第六页，共二十五页。9.关键绩效结果呵护生命，促进健康。国外目前(mùqián)观点呵护生命，促进健康。美国国立卫生研究院（2010)VBAC可行成功率60-机械引产成美国妇产科医师(yīshī)协会（2010)近期益处80%功率54-69%加拿大妇产科医师协会（2005)远期益处产后出血需住院时间短；英国皇家妇产科学院（2005）要输血的风血栓性疾病险少于剖宫发生率低产；前置胎盘、减少孕产妇胎盘植入、多次剖宫产胎盘早剥等所造成远期的胎盘异常问题第七页，共二十五页。9.关键绩效结果呵护生命，促进健康。主要风险---(fēngxiǎn)子宫破裂呵护生命，促进健康。第八页，共二十五页。9.关键绩效结果呵护生命，促进健康。剖宫产术后阴道(yīndào)试产（TOLAC)的禁忌症(2016)呵护生命，促进健康。医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件2已有次及以上子宫手术史T前次剖宫产术为古典式剖宫产，子宫下段纵切口或形切口存在前次剖宫产指征既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史前次剖宫产有子宫切口合并症(fùzhuó)第九页，共二十五页。9.关键绩效结果呵护生命，促进健康。剖宫产术后阴道(yīndào)试产（TOLAC)的禁忌症(2016)呵护生命，促进健康。估计胎儿体重为或者以上4000g不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症(fēnmiǎn)第十页，共二十五页。9.关键绩效结果呵护生命，促进健康。剖宫产术后阴道(yīndào)试产（TOLAC)的适应症(2016)呵护生命，促进健康。孕妇及家属有阴道分娩意愿，是TOLAC的必要条件并发症的条件和相应的应急预案医疗机构有抢救VBAC次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，无切口撕裂，如期恢复，无晚期产后出血，产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕1(shǒushù)(shǒushù)既往有不存在前次剖宫产指征，也未出现新的...