半月板病变(bìngbiàn)的MR诊断1膝关节(guānjié)是人体内最大的关节(guānjié)，也是最常发生损伤的关节(guānjié)，影像学检查是损伤部位的确定、损伤程度判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评价的必不可少的方法。2膝关节MR检查(jiǎnchá)的价值在美国，骨骼肌肉疾病可占门诊病人的1/4。3膝关节手术的关节手术中最多的一个手术。膝关节镜手术的最多见的骨科手术。(yìshí)越来越多的骨科都意识到，膝关节手术前的MR检查是必不可少的。MR对半月板撕裂诊断的准确率为90％－95％，对于交叉韧带诊断的准确率为95％－100%。％，膝关节的影像ǐɡɡ检查原则Ｘ线平片是膝关节首选的检查方法。CT是细微骨质异常首选的检查方法。ＭＲ检查是膝关节功能紊乱的最好检查方法。超声检查可以作为膝关节周围软组织肿胀和韧带初步检查方法。(guānjié)(guānjié)膝关节手术以后，最好的检查方法是ＭＲ或ＣＴ关节造影检查。4膝关节损伤ＭＲ诊断ě的原则了解膝关节损伤的常见种类。如果发现关节内有较多的积液、甚至积血，一定有必要明确是否有损伤存在，需要仔细观察损伤的部位和程度。(jiégòu)(jiégòu)如果发现膝关节内有一个结构的损伤，要注意有无其他结构的损伤。密切结合临床病史和体征。5半月板的解剖ěō内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接。(shàngmiɑn)内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽。外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度相近。6由纤维软骨组成，切面呈三角形。(hóngqū)其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内2／3无血供，其营养主要来自关节滑液。纤维走向分纵向和横向。纤维走向7半月板的主要ǔ功能(bāngzhù)帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受，润滑，稳定。有40％－70％的负荷作用于半月板，其余作用于相互接触的关节面软骨。在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和股骨运动，增加了接触面并有效地分配作用于膝关节的力量，对于保持关节的完整性十分重要。8内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。(sǔnshāng)内侧半月板更容易受大损伤。半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。9临床检查ǎ方法(gùdìng)1.压痛：在膝关节内侧和外侧间隙，沿胫骨髁的上缘(即半月板的边缘部)，用拇指由前往后逐点按压，在半月板损伤处有固定压痛。2.麦氏(McMurray)试验(回旋挤压试验)：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶住膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋和外展、内旋、或内收、内旋、或内收、外旋，逐渐伸直。出现疼痛或响声即为阳性，根据疼痛和响声部位确定损伤的部位。103.强力过伸或过屈试验：将膝关节强力被动过伸或过屈，如半月板前部损伤，过伸可引起疼痛；如半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。(shēnzhí)4.侧压试验：膝伸直位，强力被动内收或外展膝部，如有半月板损伤，患侧关节间隙处因受挤压引起疼痛。11临床检查ǎ的价值临床体检的敏感性：12•(半月板87%;前交叉韧带74%;后交叉韧带81%)临床体检的特异性：•(半月板92%;前交叉韧带95%;后交叉韧带95%)Lachman试验比抽屉试验的敏感性和特异性要高(chōuti)对于半月板撕裂，关节隙间的压痛的敏感性75%，但特异性低，只有27%；而McMuray试验的特异性是97%，敏感性是52%MR的敏感性和特异性要明显高于临床体检。半月板MR检查(jiǎnchá)的目的明确有无异常明确是什么异常(yíwèi)明确半月板异常处于什么样状态：如撕裂的分型、分期、碎片的移位帮助制定治疗方案，判断治疗效果、预后关键：扫描(sǎomiáo)技术、诊断水平13半月板MR检查序列(xùliè)的选择(xùliè)自旋回波序列（SE）：12TW，ITW和IPDWI快速自旋回波序列（FSE）：12TW，ITW和IPDWI梯度回波序列（GRE）：快速梯度回波序列FGRE三维傅里叶转换体积成像（3DFT）14常...
