心脏瓣膜疾病(jíbìng)的超声心动图诊断华中科技大学同济(tónɡjì)医院邓又斌第一页，共五十五页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)第二页，共五十五页。病理解剖•••••主要见于风湿性心脏病；瓣叶增厚、变形、回声增强，瓣膜联合处粘连、融合；有时腱索和乳头机亦发生变形、增粗或缩短；舒张期瓣膜开放活动异常，如开放受限，气球样变等；二尖瓣口形状失常，面积(miànjī)缩小。第三页，共五十五页。分类1.隔膜(gémó)型2.漏斗型3.隔膜漏斗型第四页，共五十五页。血流动力学改变(gǎibiàn)••••舒张期左房血液排出受阻，血流淤滞左房压力升高肺循环阻力增加，右室负荷加重后期右室扩大，左室一般(yībān)无明显扩大第五页，共五十五页。二维超声心动图1.瓣尖、瓣体部增厚、钙化，回声增强2.舒张期气球样改变3.前联合(liánhé)和后联合(liánhé)的融合4.腱索和乳头肌肥厚、缩短5.瓣口面积缩小6.左房扩大，右房右室扩大7.左房烟雾状影，左房血栓8.肺动脉扩张第六页，共五十五页。M-型超声心动图1.舒张期二尖瓣前叶城垛样改变(gǎibiàn)2.前后叶开放幅度减低3.前叶和后叶同向运动4.室间隔舒张早期向后运动第七页，共五十五页。脉冲(màichōng)型和连续型多普勒1.舒张期二尖瓣口血流速度增加2.左房左室间压差变大3.压力减半(jiǎnbàn)时间延长，瓣口面积减小4.通过三尖瓣返流速度估计肺动脉压力第八页，共五十五页。彩色(cǎisè)多普勒1.舒张期二尖瓣口血流色彩(sècǎi)明亮2.左房内二尖瓣口处可见血流会聚区（flowconvergenceregion）3.合并二尖瓣返流4.合并三尖瓣返和肺动脉瓣返流第九页，共五十五页。二尖瓣口面积(miànjī)测量方法1.二维超声心动图直接测量2.连续性方程法3.多普勒压力(yālì)减半时间法（pressurehalf-time,PHT）4.血流会聚法（flowconvergenceregionmethod,FCR）第十页，共五十五页。血流汇聚(huìjù)区示意图及流量的计算jetVenacontractarFlowrate=AxVIsovelocitysurface(flowconvergenceregion)A=2xπxr2A:areaofisovelocitysurface,V:velocityofisovelocitysurface,r:radiusofflowconvergenceregion第十一页，共五十五页。二维超声心动图直接(zhíjiē)测量•二尖瓣瓣尖水平短轴切面上测量•增益适当•舒张早期瓣口开放最大面积时•所测面积为瓣口解剖面积(yánzhòng)•变形、球囊扩张术后不能用该方法。瓣膜严重第十二页，共五十五页。连续性方程(fāngchéng)法(liúsù)(liúsù)•二尖瓣口面积（cm2)=主动脉瓣口面积（cm2）x主动脉瓣口血流时间流速积分（cm）/二尖瓣口血流时间流速积分(cm)•所测瓣口面积为有效瓣口面积•合并二尖瓣反流时不能用该方法。第十三页，共五十五页。多普勒压力(yālì)减半时间法Pmax=4Vmax24Vmax2/2=4Vt1/22Vt1/2=Vmax/√2=Vmax/1.4Pmax:舒张早期最大压差(yāchà)Vmax：舒张早期最大速度Vt1/2:舒张早期压差降至一半时的速度第十四页，共五十五页。多普勒压力(yālì)减半时间法(yǐngxiǎng)•，如合并主动脉瓣关闭不全时，所测面积比真实瓣口面积大。易受血流动力学因素的影响•运动等心率增加时，压力减半时间变短，所测面积比实际大。•对较小瓣口面积测量时，误差小，对较大瓣口面积测量时，误差大。第十五页，共五十五页。血流会聚(huìjù)法(bànmó)•反流、心率等）。不受血流动力学因素影响（瓣膜•所测瓣口面积为有效瓣口面积。第十六页，共五十五页。二尖瓣狭窄的定量(dìngliàng)评估△P(mmHg)MVA(cm2)PHT(ms)轻度(qīnɡdù)狭窄<10>1.5<180中度狭窄10~201.0~1.5180~280重度狭窄>20<1.0>280第十七页，共五十五页。二尖瓣关闭不全第十八页，共五十五页。病理解剖与发病机制二尖瓣环装置任何一处异常均可引起，包括：•二尖瓣环扩张、钙化(gàihuà)等•二尖瓣叶脱垂、心内膜炎、连枷样改变等•腱索延长、断裂等•乳头肌纤维化、钙化、缺血、断裂等•心室肌缺血、梗塞等第十九页，共五十五页。血流动力学改变(gǎibiàn)•左室舒张(shūzhāng)期充盈过剩（容量负荷过重、前负荷过重），左室扩大。•左房收缩期接受左室返流血液和肺静脉回流的血液，肺淤血与肺动脉高压，导致右心负担加重，引...
