风湿性心脏(xīnzàng)瓣膜病第一页，共七十三页。考纲要求二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全测试方向：①各种瓣膜病较特征临床表现②杂音(záyīn)特点第二页，共七十三页。二尖瓣狭窄ǎ：心尖部舒张期杂音二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音第三页，共七十三页。彻底攻克(gōngkè)心脏杂音为何产生杂音两步法搞定心脏杂音两步法实战训练第四页，共七十三页。A1平流BAA2湍流心脏血液(x1，流速(liúsù)快C为何(uèyè)湍wèihé)流2，流动方向不同产生杂音？第五页，共七十三页。瓣膜开放(kāifà瓣膜关闭ng)存在的问题存在的问题瓣膜(bànmó)狭瓣膜关闭窄不全血血血流流流增增快增快血流方向不同快杂杂音音(záyīn)杂音12第六页，共七十三页。瓣膜(bànmó)狭窄流速(liúsù)湍流(tuānliú)过快瓣膜状态----开放第七页，共七十三页。瓣膜(bànmó)关闭不全流动(liúdòng)方向不湍流(tuānliú)同瓣膜状态----关闭第八页，共七十三页。两步法解决问题杂音步骤一：空间的对应（听诊部位—瓣膜ī二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音ī步骤二：时间的对应（心脏时态—瓣膜疾病）二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间收缩期杂音肺动脉瓣狭窄：胸骨左缘第二肋间收缩期杂音第九页，共七十三页。两步法的实质：两个步骤解决两个对应关系步骤一：空间的对应（听诊部位—瓣膜）步骤二：时间的对应（心脏时态------瓣膜疾病）瓣膜开放或关闭二尖瓣狭窄ǎ：心尖部舒张期杂音主动脉瓣关闭不全：胸骨右缘第二肋间舒张期杂音第十页，共七十三页。（心脏时态------瓣膜疾病）瓣膜开放或关闭第十一页，共七十三页。进一步阐明两步法两步法口诀(kǒujué)一定瓣膜位置，二定瓣膜开关第十二页，共七十三页。步骤(bùzhòu)1：定瓣膜位置Apex二尖瓣：心尖部肺动脉瓣：胸骨左缘2肋间Aortic主动脉瓣：胸骨右缘2肋area间Mitralarea胸骨左缘3肋Tricuspidarea间三尖瓣：胸骨左缘5学习方法(fāngfǎ)：记忆4、心肋脏间瓣膜的相对位置第十三页，共七十三页。瓣膜与体表定位示意图第二(dìèr)肋第三(dìsān)肋DR.SHAO原创(yuánchuàn人心纠结，第二肋间纠结ɡ)第十四页，共七十三页。步骤(bùzhòu)2：定瓣膜开关收缩期：主开；二关瓣舒张期：主关；二开膜开开关关一开看血一流关ā心脏ā第十五页，共七十三页。经典(jīngdiǎn)例题一定瓣膜位置(wèizhi)，二定瓣膜开关A胸骨(xiōnggǔ)右缘第二肋间收缩期杂音B胸骨右缘第二肋间舒张期杂音C胸骨左缘第二肋间收缩期杂音D胸骨左缘第二肋间舒张期杂音E心尖部收缩期杂音F心尖部舒张期杂音问题：主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全第十六页，共七十三页。男性，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨右缘第二肋间听到舒张期杂音，其诊断(zhěnduàn)为A风心病，二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E室间隔缺损第十七页，共七十三页。男性，30岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：胸骨左缘第二肋间听到收缩(shōusuō)隆隆样杂音，其诊断为A风心病，二尖瓣狭窄B肺动脉瓣狭窄C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E肺动脉瓣关闭不全第十八页，共七十三页。男性(nánxìng)，15岁。心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖部听到收缩期杂音，其诊断为A风心病，二尖瓣狭窄B二尖瓣关闭不全C主动脉瓣狭窄D主动脉瓣关闭不全E室间隔缺损第十九页，共七十三页。男性。25岁。心悸气短6年。近2周症状加重(jiāzhòng)，伴下肢浮肿。查体：心界向两侧扩大．心尖部有隆隆样舒张中晚期杂音及收缩期3／6级吹风样杂音。胸骨左缘第3肋间有哈气样舒张期杂音。血压145／50mmHg。最可能的诊断是A．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭...
