大庆医学高等(gāoděng)专科学校内科常见病诊治精品课心脏(xīnzàng)瓣膜病第一页，共五十页。心脏(xīnzàng)瓣膜病的病例•25岁女患，心悸气短数年，近两年加重(jiāzhòng)，2天前感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧。•检查：T37.5℃、P90次/分、Bp135/80mmHg，二尖瓣面容，表情淡漠，巩膜无黄染，颈静脉轻度怒张，双肺底少量湿罗音，心率106次/分，第一心音强弱不等，节律不齐，心尖区隆隆样舒张期杂音，伴开瓣音及P2亢进，肝右肋下2cm，脾未触及，双下肢轻度水肿，神经系统检查阴性。问题：说明该患者的临床初步诊断及诊断依据；该病的并发症；治疗原则。第二页，共五十页。针对心脏(xīnzàng)瓣膜病病例的问题•该病人的诊断？•(yījù)该病人的诊断依据？•该病人的治疗原则？•该病人的治疗措施？第三页，共五十页。心脏(xīnzàng)瓣膜病概述定义：心脏瓣膜病是指心瓣膜及瓣下装置由于炎症、变性、粘连、缺血性坏死、创伤、老化或钙质沉着(chénzhuó)及先天性发育异常等原因，使单个或多个瓣膜发生急性或慢性的狭窄或关闭不全，导致前向血流障碍和/或返流的一组疾病。临床上最常受累的为二尖瓣，其次为主动脉瓣:二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全第四页，共五十页。第五页，共五十页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)第六页，共五十页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)的病因•风湿热：最常见，急性风湿热至少两年后才出现瓣膜狭窄•老年二尖瓣环或瓣下区钙化•其它：先天性畸形、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等•二尖瓣口面积(miànjī)：正常：4～6cm2轻度狭窄：1.5～2cm2中度狭窄:1～1.5cm2重度狭窄:<1cm2第七页，共五十页。二尖瓣狭窄的病理(bìnglǐ)生理•左房代偿期：左房肥大•左房失代偿期：肺淤血•右心受累(shòulěi)期：肺动脉高压右室肥大及衰竭第八页，共五十页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)的临床表现•症状：呼吸困难二尖瓣面容咯血咳嗽压迫症状：声嘶、吞咽困难•体征：二尖瓣面容二尖瓣狭窄体征：心尖部舒张期震颤(zhènchàn)第一心音亢进和开瓣音心尖部舒张期隆隆样杂音、局限、不传导肺动脉高压和右心扩大体征：梨形心P2亢进或分裂Graham-Steell杂音(肺动脉瓣关闭不全）三尖瓣区收缩期杂音(三尖瓣关闭不全)第九页，共五十页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)的并发症•心律失常：心房颤动常见•急性肺水肿•充血性心力衰竭•血栓(xuèshuān)栓塞•感染性心内膜炎•呼吸道感染第十页，共五十页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)的辅助检查：X线检查•心影增大：“梨形心”：左房右室大•肺淤血征：肺门阴影增大上肺血管(xuèguǎn)纹理增多KerleyB线肺野内片状阴影第十一页，共五十页。二尖瓣狭窄的辅助(fǔzhù)检查：超声心动•最敏感、最可靠(kěkào)•B型:瓣口面积缩小呈鱼嘴样•M型:呈“城墙样”改变第十二页，共五十页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)的辅助检查：心电图•二尖瓣型P波:P波宽度(kuāndù)≥0.12s、切迹、双峰•右心室肥大•心房颤动第十三页，共五十页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)的诊断•病史：病因(bìngyīn)诊断•体检：心尖区有隆隆样舒张期杂音•X线或心电图：左心房增大•超声心动图：可确诊第十四页，共五十页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)的治疗一般治疗：预防风湿热、感染性心内膜炎无症状避免过度体力劳动呼吸困难者减少体力劳动、限制钠盐、用利尿剂并发症的处理：大咯血：坐位、镇静剂、利尿剂急性肺水肿：避免用扩张动脉为主的药物正性肌力药物仅在快速房颤伴快速心室率时应用心房颤动：控制心室率，争取(zhēngqǔ)恢复窦律右心衰竭：限制钠盐、利尿、强心介入和手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术闭式分离术直视分离术人工瓣膜置换术第十五页，共五十页。二尖瓣关闭不全第十六页，共五十页。二尖瓣关闭不全的病因(bìngyīn)•慢性二尖瓣关闭不全风湿性心脏病：最常见，常与二狭同时存在亦可单独存在二尖瓣脱垂冠心病所致乳头肌功能不全老年二尖瓣环及瓣下区钙化腱索断裂感染性心内膜炎左室显著扩大其他：先天性畸形、系统性红斑狼疮等•急性二尖瓣关闭不全感染性心膜炎所致的瓣膜损害或腱索断裂急性心肌梗塞所致的乳头坏死或断裂人工瓣...
