瓣膜(bànmó)替换术的术中配合张鸿英北京安贞医院手术室第一页，共三十六页。第二页，共三十六页。心脏(xīnzàng)超声正常值范围(miànjī)：2.5～3.5cm2主动脉瓣口面积二尖瓣瓣口面积：4～6cm2三尖瓣瓣口面积：4～8cm2肺动脉瓣瓣瓣口面积：2～4cm2左心室舒张末内径：40±5mm左心室收缩末内径：30±4mm第三页，共三十六页。(xīnzàng)心脏瓣膜病的分类先天性瓣膜病二尖瓣发育不全主动脉瓣发育不全肺动脉瓣发育不全后天性瓣膜病风湿性瓣膜病感染性瓣膜病病毒性瓣膜病外伤性瓣膜病退行性瓣膜病第四页，共三十六页。手术(shǒushù)适应症二尖瓣替换术二尖瓣病变严重，显著增厚、钙化、腱索融合缩短二尖瓣狭窄(xiázhǎi)合并关闭不全者闭式扩张术后再狭窄者二尖瓣成形术失败者生物瓣毁损，瓣周漏第五页，共三十六页。手术(shǒushù)适应症主动脉瓣替换术主动脉瓣关闭不全，虽无症状，但如心胸比率超过0.55，舒张压低于50mmHg，左室收缩末内径超过55mm，则应手术；严重主动脉瓣关闭不全，应尽快手术主动脉瓣狭窄患者，一旦出现症状，或跨瓣压差(yāchà)超过50mmHg，均应手术治疗第六页，共三十六页。(jiànlì)建立体外循环第七页，共三十六页。(xīnzàng)心脏停跳后，切开左房第八页，共三十六页。取出左房血栓(xuèshuān)第九页，共三十六页。(shèpín)左房射频消融第十页，共三十六页。(xiǎnlù)显露并切除二尖瓣瓣叶第十一页，共三十六页。植入机械瓣，2-0prolene线连续(liánxù)缝合固定瓣环第十二页，共三十六页。(qiēkǒu)缝闭左房切口第十三页，共三十六页。(shèpín)左肺静脉射频消融第十四页，共三十六页。(xīněr)左心耳射频消融第十五页，共三十六页。切开主动脉壁第十六页，共三十六页。(qiēchú)切除主动脉瓣叶第十七页，共三十六页。测主动脉瓣瓣环，选择相应(xiāngyīng)大小人工主动脉瓣第十八页，共三十六页。沿主动脉瓣环置线第十九页，共三十六页。(fénɡxiàn)缝线穿主动脉瓣瓣环第二十页，共三十六页。下瓣打结(dǎjié)第二十一页，共三十六页。(fénghé)4-0prolene线缝合主动脉切口第二十二页，共三十六页。(chōngfèn)排气，开放升主动脉充分心脏复跳，调整流量，顺利停机拔除体外循环管道，鱼精蛋白中和肝素安置心包纵隔引流管，逐层关胸第二十三页，共三十六页。CardioblateTM冲洗式射频(shèpín)消融系统第二十四页，共三十六页。美敦力CardioblateTM冲洗(chōngxǐ)式射频消融系统第二十五页，共三十六页。美敦力CardioblateTM冲洗式射频(shèpín)消融系统主机(zhǔjī)操作第1步:将接有电极(diànjí)板的连接线另一头插入主机面板第二十六页，共三十六页。美敦力CardioblateTM冲洗式射频(shèpín)消融系统主机(zhǔjī)操作第2步:将脚踏板连接线、电源连接线分别插入主机背面相应的插口(chākǒu),然后按下电源开关第二十七页，共三十六页。美敦力CardioblateTM冲洗(chōngxǐ)式射频消融系统主机(zhǔjī)操作单极笔或双极钳，其另一管道(guǎndào)端接生理盐水，使用双极钳时需加压灌注生理盐水；然后按“OK”键，进入工作状态第二十八页，共三十六页。美敦力CardioblateTM冲洗式射频消融(xiāoróng)系统主机(zhǔjī)操作第4步:主机功率一般设置在25瓦左右(20~30瓦),按“+”或“-”号增加或减少(jiǎnshǎo)瓦数,然后按“OK”键确认第二十九页，共三十六页。美敦力CardioblateTM冲洗式射频消融(xiāoróng)系统主机面板(miànbǎn)上的其他参数阻抗：在主机发射能量，消融探头与病人组织表面接触时显示,由病人组织的阻抗决定,不是一个可以人为设置的参数。如果阻抗显示为“999”,主机将停止运转，很可能是电极板没有接好或者(huòzhě)脚踏没有持续踩下而断开第三十页，共三十六页。美敦力CardioblateTM冲洗式射频消融(xiāoróng)系统主机面板(miànbǎn)上的其他参数消融(xiāoróng)时间：显示主刀医生每一条连续消融(xiāoróng)线所用的时间，无需人为设置第三十一页，共三十六页。美敦力CardioblateTM冲洗式射频消融(xiāoróng)系统主机面板(mi...
