瓣膜性心脏病(bànmó)ValvularHeartDisease河南省人民(rénmín)医院心内科高传玉10.31第一页，共一百三十九页。Introduction由于炎症、黏液样变性、退行性变、先天畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜装置功能或结构(jiégòu)异常，导致瓣口狭窄及/或关闭不全最常受累(shòulěi)二尖瓣，其次为主动脉瓣膜装置瓣(bànmó)瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌第二页，共一百三十九页。第三页，共一百三十九页。二尖瓣狭窄(xiázhǎi)MitralStenosis,MS第四页，共一百三十九页。MSEtiology95%最常见(chánɡjiàn)原因：风湿热5%(5-15岁)风湿热畸形男/女1：2钙化类风湿女性(nǚxìng)患者占2/3SLE风湿热第五页，共一百三十九页。MSPathology风湿热瓣膜交界处粘连(30%)瓣膜游离缘粘连(15%)腱索粘连(10%)(45%)以上部位(bùwèi)复合病变第六页，共一百三十九页。NormalMS第七页，共一百三十九页。MSPathophysilogy正常(zhèngcháng)成人二尖瓣口面积4.0-6.0c㎡轻度(qīnɡdù)二尖瓣狭窄1.5-2.0c㎡中度(zhōnɡdù)二尖瓣狭窄1.0-1.5c㎡重度二尖瓣狭窄<1.0c㎡第八页，共一百三十九页。MSPathophysilogy曲三左房压力(yālì)PALLA部肺循环压力(yālì)RAuMSn右心室压力(yālì)RVLVg第九页，共一百三十九页。MSPathophysilogyMS患者肺动脉高压(gāoyā)产生机制左心房压升高、被动后向传递肺小动脉收缩（功能性）肺血管(xuèguǎn)床闭塞（器质性）第十页，共一百三十九页。MS临床表现Symptoms瓣口面积(miànjī)<1.5c㎡时始有症状1.呼吸困难早期(zǎoqī)最常见的症2.咯血(kǎxiě)状3.咳嗽4.声嘶第十一页，共一百三十九页。MS临床表现MS呼吸困难(hūxīkùnnán)的表现形式劳力(láolì)性呼吸困难静息时呼吸困难端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难急性肺水肿第十二页，共一百三十九页。MS临床表现MS咯血有以下几种情况:(qíngkuàng)(表现形式与机制)1)咯大量鲜血(xiānxuè)支气管静脉(jìngmài)破裂2)血痰或痰带血丝微血管破裂3)大量粉红色泡沫痰急性肺水肿4)咯暗红色血肺梗死第十三页，共一百三十九页。MS临床表现Signs1.心脏外体征:二尖瓣面容(miànróng)2.二尖瓣狭窄(xiázhǎi)本身的心脏体征3.肺A高压和右室扩大的心脏体征第十四页，共一百三十九页。第十五页，共一百三十九页。第十六页，共一百三十九页。MS临床表现二尖瓣狭窄本身(běnshēn)的心脏体征心尖(xīnjiān)部舒张期隆隆样杂音，局限、不传导杂音(záyīn)在左侧卧S1亢进、有开瓣音：位、呼气末、运动后明显，窦律时舒瓣膜弹性好张晚期加强S1低钝、无开瓣音：瓣膜弹性差第十七页，共一百三十九页。开瓣音之后(zhīhòu)的DM第十八页，共一百三十九页。MS临床表现肺A高压和右室扩大(kuòdà)的心脏体征肺动脉瓣区S2亢进(kàngjìn)、分裂GrahamSteel杂音三尖瓣区收缩期吹风样杂音第十九页，共一百三十九页。Graham-Steel杂音(záyīn)二尖瓣狭窄发展至肺动脉高压阶段时，肺动脉扩张引起相对性肺动脉瓣关闭不全，可在胸骨左缘第2肋间闻及舒张早期(zǎoqī)吹风样杂音，称Graham-Steel杂音第二十页，共一百三十九页。MS实验室检查(jiǎnchá)1.胸部(xiōnɡbù)X左房大、肺淤血(yūxuè)、右室大线“二尖瓣型P波”、右室大2.心电图确诊MS的可靠方法3.超声心动图4.心导管检查第二十一页，共一百三十九页。MS胸部X线：右室增大左房增大(zēnɡdà)肺淤血(zēnɡdà)第二十二页，共一百三十九页。前胸片后位(qiánhòu)左房心影右缘扩大左心耳(xīněr)扩大形成左心缘的局部膨隆第二十三页，共一百三十九页。正常(zhèngcháng)心影风湿性心脏病MS第二十五页，共一百三十九页。二尖瓣狭窄左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮(tòuliàng)三角区。表明无左心室增大。第二十六页，共一百三十九页。MSECG左房增大(zēnɡdà)呈“二尖瓣型P波”第二十七页，共一百三十九页。MSECG右室增大(zēnɡdà)第二十八页，共一百三十九页。MS超声心动图典型(diǎnxíng)改变M型：二尖瓣城墙(chéngqiáng)样改变二尖瓣前叶圆拱状、后叶二维：活动减少；瓣叶增...
