泌尿系结石(jiéshí)诊疗荆门第二人民(rénmín)医院泌尿外科刘波邓全红2016-06-23第一页，共三十二页。泌尿外科最常见病急诊(jízhěn)多治疗手段多样、武器优良第二页，共三十二页。分类(fēnlèi)一、按部位分类(fēnlèi)肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石第三页，共三十二页。第四页，共三十二页。第五页，共三十二页。分类(fēnlèi)二、按成分分类草酸钙类磷酸钙类尿酸类（多见于男性病人(bìngrén)）磷酸铵镁（多见于女性病人）胱氨酸（多见于儿童）第六页，共三十二页。尿结石(jiéshí)成分及特性草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石磷酸铵镁结石胱氨酸结石易碎质地硬粗糙硬易碎鹿角形坚表面粗糙光滑(guānghuá)粗糙光滑(guānghuá)蜡样性状桑葚样颗粒状不规则或鹿角形圆形或鹿角形颜色棕褐色灰白、黄色黄色灰色不显影淡黄色易显影多层现象不显影半显影平片第七页，共三十二页。尿石症的形成(xíngchéng)机制尿中成石物质(wùzhì)浓度过高所致尿液过饱和是结石形成过程中最重要的驱动力。结石形成大致经过以下几个步骤：1.晶核形成：一般由外来颗粒诱发晶核形成，多为上皮细胞碎片、各种管型、红细胞、基质或其他结晶等。2.结晶生长，3.结晶聚集，4.结晶滞留。第八页，共三十二页。尿石症的形成(xíngchéng)机制非钙结石的形成过程中，一般单纯尿液过饱和是成石的充分条件，但含钙结石还取决于尿饱和度与结晶抑制因子（枸橼酸盐、焦磷酸盐、Mg等）之间的平衡。结晶抑制因子主要(zhǔyào)是通过两种作用抑制结石形成：1.直接抑制：结晶抑制因子吸附在晶体表面的生长点，阻止结晶的成核、生长和聚集；2.间接抑制：通过络合某些成石物质，形成可溶性络合物，降低成石物质的尿饱和浓度。第九页，共三十二页。尿石症的病因(bìngyīn)内在因素(yīnsù)代谢异常1.草酸钙结石：（高钙尿：肠道吸收钙的能力异常增加；肾小管对钙重吸收功能受损；甲状旁腺功能亢进；高草酸尿：高尿酸尿：低枸橼酸尿）；2.磷酸钙结石：主要发生于肾小管性酸中毒，海绵肾等；3.尿酸结石4.胱氨酸结石第十页，共三十二页。尿石症的病因(bìngyīn)局部因素(yīnsù)1.尿路感染2.尿路梗阻：常见的原因有肾盂输尿管连接处狭窄和前列腺增生症等3.尿路异物第十一页，共三十二页。尿石症的病因(bìngyīn)外部(wàibù)因素1.气候2.饮食：水分；蛋白质：大量食入动物蛋白可致高钙尿及高尿酸尿；钠；钙；镁；维生素等3.药物：糖皮质激素；维生素；磺胺类药物4.三聚氰胺第十二页，共三十二页。病理(bìnglǐ)生理损伤梗阻感染恶变(èbiàn)肾积水肾功能改变第十三页，共三十二页。结石(jiéshí)治疗治疗原则一、去除病因，防止结石复发(fùfā)；二、清除结石，保护肾脏功能。一、药物疗法：（溶石疗法；防石疗法；排石疗法）二、外科疗法：三、饮食疗法：（水化疗法；食物疗法）第十四页，共三十二页。治疗原则(yuánzé)和顺序(1)一侧输尿管结石合并对侧肾结石时，首先处理输尿管结石；(2)双侧输尿管结石客观情况相似(xiānɡsì)，先处理主观症状较重或技术上容易处理的一侧，条件允许可同时取石；(3)双侧输尿管结石，若总肾功能正常，首先处理分肾功能较差一侧；总肾功能较差，应先治疗肾功能较好一侧；第十五页，共三十二页。结石(jiéshí)治疗饮食疗法：水化疗法：大量饮水是防治各种成分尿路结石简单而有效的方法。食物疗法：含钙结石多强调低钙饮食，但摄钙不足也可增加尿酸钙结石生成的风险，饮食中应限制草酸的摄入，例如菠菜、茶、巧克力、草莓、麦麸、坚果(jiānguǒ)等富含草酸的食物；尿酸结石应采取低嘌呤饮食，忌食动物内脏，限食肉类、鱼虾类等富含嘌呤的高蛋白饮食；胱氨酸结石主要是限食蛋、奶、肉、花生和小麦等富含蛋氨酸的食物。第十六页，共三十二页。肾和输尿管结石(jiéshí)输尿管分为(fēnwéi)三段：上段起自肾盂输尿管连接处。下至骶髂关节上缘；中段自骶髂关节上缘至其下缘；下段自骶髂关节下缘至膀胱。第十七页，共三十二页。肾和输尿管结石(jiéshí)临床表现疼痛：肾绞痛(jiǎotònɡ)是因结石引起急性梗阻后过度牵张集尿系统所致；钝痛则是由于肾包膜膨胀或尿外渗引起...
