膀胱损伤黎平县人民(rénmín)医院外二科唐德武第一页，共十一页。一、病因膀胱空虚时未予骨盆深处，受到周围筋膜、肌肉、骨盆及软组织的保护，除贯通伤或骨盆骨折很少为外界所损伤。膀胱充盈时膀胱壁薄而紧张，高出耻骨联合变为腹膜间位器官，易受外力损伤。1、外伤性损伤：1）开放性损伤，2）闭合性损伤。2、医院性损伤：常见于妇科手术、下腹部手术及外科手术：膀胱镜等；3、自发性破裂：病理性膀胱（如肿瘤(zhǒngliú)、结核）过度膨胀。第二页，共十一页。二、病理膀胱损伤病理上大体分为挫伤及破裂两类。1、挫伤：仅伤及膀胱粘膜或肌层，膀胱壁未被穿破，局部出现或形成血脂，无尿外渗，可发生血尿。2、破裂1）腹膜外型：较常见，多发于骨盆骨折。2）腹膜内型：较少见，但后果较腹膜外型严重，多见于膀胱后壁和顶部(dǐnɡbù)损伤。3）混合性：约10%的膀胱破裂病人合并内外两型，常合并多脏器损伤。第三页，共十一页。三、临床表现1、血尿：可表现肉眼及镜下血尿，肉眼血尿有提示意义。2、疼痛：多为下腹部或耻骨后疼痛，腹膜内型可合并腹膜炎并右移动性浊音(zhuóyīn)。3、无尿或排尿困难：尿外渗及血块堵塞所致。4、休克：疼痛、大出血、尿外渗腹膜炎所致。5、尿瘘：开放性损伤如与直肠阴道相通。第四页，共十一页。四：诊断1、病史和体征；(shìyàn)：观察引流尿液颜色，经导尿管注水200-300ml，稍等片刻抽出，如相差很大则提示膀胱破裂，但准确性差。2、导尿试验3、膀胱造影：诊断膀胱破裂最有价值的方法。4、CT、MRI及静脉尿路造影，考虑合并肾输尿管损伤时可行静脉尿路造影检查。第五页，共十一页。五、治疗(bùtónɡ)的治疗方法。首先应积极处理原发病和危及生命的合并症，应根据受伤的原因和病理损伤类型，采用不同第六页，共十一页。1、紧急处理：抗休克治疗如输液、输血、止痛及镇静。尽早使用广谱抗生素预防感染等。2、膀胱挫伤：一般仅需非手术治疗，卧床休息，多饮水，留置导尿引流(yǐnliú)7-10天，预防性应用抗生素。第七页，共十一页。3、膀胱破裂处理原则：完全的尿流改道；膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流，闭合膀胱壁缺损。1）腹膜外膀胱破裂：病人情况较好，无合并症，可予以留置大口径（22F）尿管引流，两周后拔管，拔管前应行造影检查。(xiūbǔ)，并对腹腔内脏器探查。2）腹膜内型膀胱破裂：需手术修补第八页，共十一页。4、膀胱穿通伤(zhǔyào)目的是探查修补受损脏器，取出异物应行开腹探查，腹腔内脏器受伤可能性大，其主要5、并发症处理早期而恰当的手术治疗以及抗生素的应用大大减少了并发症。第九页，共十一页。x谢谢(xièie)第十页，共十一页。内容(nèiróng)总结膀胱损伤。2、医院性损伤：常见于妇科手术(shǒushù)、下腹部手术(shǒushù)及外科手术(shǒushù)：膀胱镜等。3、自发性破裂：病理性膀胱（如肿瘤、结核）过度膨胀。2、疼痛：多为下腹部或耻骨后疼痛，腹膜内型可合并腹膜炎并右移动性浊音。4、休克：疼痛、大出血、尿外渗腹膜炎所致。3、膀胱造影：诊断膀胱破裂最有价值的方法。4、CT、MRI及静脉尿路造影，考虑合并肾输尿管损伤时可行静脉尿路造影检查。膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流，闭合膀胱壁缺损第十一页，共十一页。
