2022年医学专题—膀胱疼痛综合症间质性膀胱炎上海第二医科大学..ppt

膀胱(pángguāng)疼痛综合症/间质性膀胱(pángguāng)炎杨勇首都医科大学附属(fùshǔ)北京朝阳医院第一页，共三十六页。1美国医生Skene在其书《DiseasesoftheBladderandUrethrainWomen》（NewYork,WilliamWood,1887）描述了一种膀胱疾病：“一种炎症，能破坏(pòhuài)部分或全部粘膜，并扩展至肌肉层”21907年，德国医生Nitze第一次描述了该病，“一种膀胱粘膜下炎症性疾病，患者通常有耻骨上疼痛，膀胱镜下充盈至最大时可见粘膜撕裂现象”并提出了间质性膀胱炎的疾病名称1Compbell’Urology8thpp632;2Compbell’Urology6thpp982第二页，共三十六页。美国Hunner医生报道了一组8例膀胱溃疡女性(nǚxìng)患者，临床表现为尿频、尿急、夜尿次数增多伴耻骨上疼痛，此膀胱镜下的溃疡被后人命名为“Hunner氏溃疡”。有关间质性膀胱炎的Hunner氏溃疡特征曾经整整影响了间质性膀胱炎诊断长达60年直至20世纪末人们才确定Hunner’s溃疡实属罕见1Compbell’Urology8thpp632;2Compbell’Urology6thpp982第三页，共三十六页。1978年WalshA.提出采用“Glomerulations”(红斑证或肾小球样出血)一词来描述间质性膀胱炎患者(huànzhě)麻醉下水扩张后的出血表现，并指出为间质性膀胱炎特征性表现之一。同年，Messing及Stamey提出了排他性诊断1Compbell’Urology8thpp632;2Compbell’Urology6thpp982第四页，共三十六页。没有(méiyǒu)确切而统一的诊断标准，流行病学资料差异很大NIDDK诊断标准为有创诊断方法，无法用于流行病学调查只有完好的疾病统计系统才可能获得准确的统计学资料第五页，共三十六页。Oravisto研究（1975）诊诊断断标标准准：：慢慢性性排排尿尿症症状状、、正正常常尿尿常常规规和和尿尿培培养养及及膀膀胱胱镜镜活活检检炎炎症症表表现现收收集集了了赫赫尔尔辛辛基基整整个个城城市市的的所所有有病病例例缺缺陷陷：：并并非非NNIIDDDDKK诊诊断断标标准准结结果果：：总总发发病病率率1100..66//110000,,000000，，男男::女女＝＝11::1100OravistoKJ:Epidemiologyofinterstitialcy第s六t页it，i共s三.十A六n页。nChirGynaecolFenn1975;64:75–77.1994，Jones及Nyberg研究问问卷卷表表调调查查结结果果：：发发病病率率550011//110000,,000000(zhěnduàn)标标准准，，单单纯纯问问卷卷表表普普查查可可能能高高估估间间质质性性膀膀胱胱炎炎的的发发病病率率缺缺陷陷：：因因缺缺乏乏统统一一的的诊诊断断NybergL:Epidemiologyofinter第s七页t，i共t三i十a六l页。cystitis.Urology1997;49(Suppl1III型前列腺炎中可能60％为间质性膀胱炎2生育妇女15％患有慢性盆底疼痛3女性不明(bùmínɡ)原因慢性盆底疼痛者80～85％间质性膀胱炎4“Eviltwins”-子宫内膜异位和IC并存现象(90%)1MillerJL.Urology.1995;45:587-2MathiasSD.ObstetGynecol1996;87:321-327.590.3ParsonsCL.ObstetGynecol2001;98:127-132.NovickiDE.Urology.1998;52:621-4ChungMK.JSLS2002;6:311-314.624.第八页，共三十六页。感染肥大细胞(zēngjiā)上皮通透性增加神经原性炎症可能反映(fǎnyìng)了间质性膀胱炎自体免疫炎症的病理生理进程的不同环节尿液异常或可能为多病因所致或病因不明第九页，共三十六页。ReviewsinUrology2002;4(suppl1):S16-S20.第十页，共三十六页。大体(dàtǐ)病理溃疡型非溃疡型第十一页，共三十六页。显微(xiǎnwēi)病理非特异性炎症老年人除外广泛原位癌常规治疗疗效差时进一步明确诊断肥大细胞增多细胞增加不明显，但脱颗粒现象严重(yánzhòng)溃疡型通常伴随肥大细胞增加明显需结合临床诊断第十二页，共三十六页。H&E染色肥大细胞染色第十三页，共三十六页。临床症状与与膀膀胱胱充充盈盈相相关关的的耻耻骨骨上上疼疼痛痛(yóuqí)尿尿频频尿尿急急，，尤尤其其是是夜夜尿尿增增多多，，但但不不会会出出现现急急迫迫性性尿尿失失禁禁••盆盆底底疼疼痛痛症症状状反反复复，，进进行行性性加加重重第十四页，共三十六页。其他相关疾病病史(gǎnrǎn)泌泌尿尿生生殖殖系系...