原虫感染性疾病湖南中医药大学第一附属(fùshǔ)医院传染科欧松第一页，共三十三页。病例•某省卫生厅一干部，男，45岁。98年3月出现上腹疼痛，发病不久后又出现咳嗽、咳痰、夜汗、消瘦。查：肝肿大、肝区压痛，并有胸腔(xiōngqiāng)积液，经某大医院初步诊断为原发性肝癌并肺转移。后经肝组织穿刺活检未查到癌细胞，但查到了一种小小的寄生虫——第二页，共三十三页。主要(zhǔyào)内容•1、溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形态特征。•2、溶组织内阿米巴的流行病学(liúxínɡbìnɡxué)与生活史。•3、溶组织内阿米巴的致病机理和临床表现。•4、实验诊断方法及注意事项。•5、溶组织内阿米巴的治疗。第三页，共三十三页。基本概念•1.原虫：能独立完成生命活动全部功能的单细胞原生(yuánshēnɡ)生物。（原生生物，是最简单的真核生物。全部生活在水中，没有角质。可分为三大类，藻类、原生动物类、原生菌类。）•2.医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病性原虫。•3.滋养体（trophozoite）：具有运动、摄食和生殖能力的原虫生活史期。•4.包囊（cyst）：滋养体在不良条件下分泌外壁，形成静止原虫生活史期。多为感染期第四页，共三十三页。第一节阿米巴病概述•由溶组织内阿米巴感染所致的疾病统称为阿米巴病。临床上通常分为肠阿米巴病和肠外阿米巴病。•肠阿米巴病主要(zhǔyào)(zhǔyào)病变部位在结肠，表现为痢疾样症状；肠外阿米巴病病变可发生在肝、肺或脑，主要表现为各脏器脓肿。第五页，共三十三页。阿米巴（Amoeba）•阿米巴即变形虫之意，具有宽大叶状伪足的运动细胞器为其基本特点。•阿米巴多数营自生生活，也有少数营寄生生活的。寄生在动物体和人体内。•寄生在人体内的阿米巴共有(ɡònɡyǒu)7种，寄生在人体的消化道、腔道。•多数不致病，只有溶组织内阿米巴一种致病。第六页，共三十三页。•寄生在人体内的阿米巴•虫名寄生部位•溶组织(zǔzhī)内阿米巴肠腔•哈门氏阿米巴肠腔结肠内阿米巴肠腔•布氏嗜碘阿米巴肠腔•微小内蜒阿米巴肠腔脆双核阿米巴肠腔•齿龈内阿米巴口腔•••棘阿米巴★眼角膜、脑•福氏耐格里阿米巴★脑•★为致病性自由生活阿米巴，偶寄生人体第七页，共三十三页。一、肠阿米巴病(guǒjiàng)定义：肠阿米巴病即阿米巴痢疾，是由溶组织内阿米巴寄生于结肠引起的疾病，主要病变部位在近端结肠和盲肠，典型临床表现有果酱样大便等痢疾样症状。第八页，共三十三页。病原学•溶组织内阿米巴生活史包括滋养体和包囊(bāonánɡ)。•（一）滋养体：具有运动、摄食和生殖能力的原虫生活史期。是溶组织内阿米巴的致病形态。可分为大滋养体和小滋养体。第九页，共三十三页。大滋养(zīyǎng)体•比白细胞略大（10-60微米），内外质分明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的RBC•泡状核，核仁小，居中；核膜内缘有染色质粒，大小一致(yīzhì)，均匀排列；核仁与核膜间有时可见网状核纤丝第十页，共三十三页。小滋养(zīyǎng)体滋养(zīyǎng)体小（10-20微米），内外质不明显，内质没有红细胞。注意：溶组织内阿米巴的滋养体不论大小都具有侵袭性。第十一页，共三十三页。•（二）包囊(cyst)：•滋养体在不良条件下分泌外壁，形成静止原虫生活史期。是溶组织内阿米巴的感染(gǎnrǎn)形态，能起传播作用。•10-20微米，呈无色透明的类圆形，可见1核、2核和4核包囊。圆形，核结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木素染色为黑色棒状，另可见糖原泡（空泡状）。第十二页，共三十三页。各种包囊（铁苏木(sūmù)素染色）一核包囊(bāonánɡ)二核包囊(b四核包囊-成熟包囊拟染āo色ná体nɡ为)黑色棒状，未成熟包囊可见糖原泡（空泡状）第十三页，共三十三页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)•传染源：慢性病人、恢复期病人及无症状包囊(bāonánɡ)携带者粪便中持续排出包囊(bāonánɡ)。•传播途径：经口感染是主要传播途径。•人群易感性：人群对溶组织阿米巴包囊普遍易感。•流行特征：以热带、亚热带及温带地区发病较多，感染率高低与当地的经济水平、卫生条件及生活习惯有关。第十四页，共三十三页。...
