恶性(èxìng)阻塞性黄疸的诊疗及进展六安市立医院(yīyuàn)普外科刘涛Company第一页，共二十三页。LOGO恶性(èxìng)阻塞性黄疸（MBOJ）(zhōuwéi)•癌、胰头癌和肝癌引起的胆道梗阻导致黄疸。其在临床较为常见是由胆道恶性肿瘤、壶腹周围第二页，共二十三页。恶性阻塞性黄疸(huángdǎn)的诊断(huànzhě)•多为中老年[1]，主要特征是无痛性黄疸，且呈进行性加重，诊断需结合实验室检查和影像学资料来综合判断。患者第三页，共二十三页。实验室检查(jiǎnchá)超声内镜及超声检查(jiǎnchá)PET/CT诊断(zhěnduàn)ERCP及PTCCT及MRCP第四页，共二十三页。实验室检查1.碱性(jiǎnxìnɡ)磷酸酶（AKP）2.r-谷氨酰转移酶3.肿瘤(zhǒngliú)标记物（CA19-9，CEA，CA125)4.CA19-9、CEA检测联合(liánhé)胆汁端粒酶活性第五页，共二十三页。超声的应用(yìngyòng)•B超的临床诊断价值已得到公认。据报道其对阻塞性黄疸诊断符合率达94%[5]•彩色多普勒超声检查对于肿瘤的血管侵袭性判断有一定帮助(bāngzhù)，有助于对肿瘤的可切除性做出评估。•虽然B超易受肠管积气干扰，早期病变较难检出，但其具有无创、方便特点，仍是首选。第六页，共二十三页。CT和MRI的重要性CT和MRI作为(zuòwéi)常用的无创性方法用于恶性阻塞性黄疸的检查和肿瘤分类CT已广泛应用于胰腺癌的MRCP作为无创性检查可直观了诊断分期、治疗效果(xiàoguǒ)的观察解胆道系统(xìtǒng)，特别是低场强MRCP在低位胆胰管梗阻时手术并发症的评估。有很高的价值，其敏感性优于对于梗阻性黄疸的有无CT。对胰腺癌可切除性判断价值与CT相同。但在微小肿瘤，及梗阻部位及良恶性判定较准确淋巴结转移和肝脏转移的诊断，但对具体病因判定有一定方面超过CT的局限性第七页，共二十三页。ERCP及PTC的检查(jiǎnchá)作用ERCP及PTC可清楚显示(xiǎnshì)胆道系统成像，可准确判定梗阻部位。尤其是胆道恶性肿瘤方面，可用细胞(xìbāo)刷获取组织样本或直接活检取病理。两者检查均为有创伤性，且能起肿瘤的种植或转移，检查费用较高，使其在临床的广泛应用受到一定限制，但两者在对恶性阻塞性黄疸不能切除时行姑息治疗减黄有较好的应用。第八页，共二十三页。超声内镜及PET/CT的应用(yìngyòng)性作活断，技术用于黄为检EUS-FNA(zuòwéi)超声内镜当阻塞确联疸度合的可细升胞高学诊断ERCPIDUS时诊准PET/CT在方腺腺癌诊目断良视上有胰较法高瘤鉴值。PET/CT五肿是价(yíxiàn)PET/CT分别恶性胰[13]较法。好第九页，共二十三页。根是切治提高性恶如除外性以何控科恶性阻塞性黄疸(huángdǎn)的治疗阻塞及制手(qiēchú)术性黄疸黄疸(xiàoguǒ)治黄疸引起，保和引第十页，共二十三页。疗外科的全护流是是治治愈治身肝细恶疗效各器胞疗恶性性阻果官功的功塞阻性能能塞黄的和性疸变预黄的化防疸的重，感的唯主一染方要，要基手法础段。。手术(shǒushù)方式胰头癌PDPPPDTPRP及ERPD第十一页，共二十三页。姑(yǐnliú)、息局引部流肝切除胰侵联(qiēchú)chú)ēchú)胆管癌十血合第十二页，共二十三页。移二重管肝(qiē(qi手术方式(fāngshì)发展植指建切或叶。以肠，除联切及切联合除肝除合受肝（根门治部RO性胆切管）除癌行Roux-en-Y癌合行肠清除中PD行，肝韧扫肿段门带、瘤胆下胆骨肝、管段术胆管骼十淋癌空化二巴应式管吻肠后指结切壶腹部(fùbù)癌临床症状出现(chūxiàn)早，早期诊断率高，手术切除率高。可达80-90%或更高[26]局部(júbù)切除术PDPPPD第十三页，共二十三页。姑息(gūxī)性治疗恶性阻塞性黄疸患者临床就诊时a.外科手术引流(yǐnliú)；大部分都是中晚期，丧失了根治b.经内镜置入支架或经鼻胆管性手术切除的机会。其致死因素是黄疸、胆道感染、脓毒血症。引流以及介入经皮肝穿刺胆汁引流或胆道置入支架引流。姑息性治疗是胆汁引流，减轻胆道压力(yālì)，使肝功能及kupffer细胞c.腹腔镜下各种引流手术。功能有所恢复，减轻机体内毒素血症，延长患者生存时间，提高生活质量。第十四页，共二十三页。外科手术引流U管及T管支撑(zhīchēng)引流改良的T管、U管胆肠架引流(yǐnliú)取得较好效...
