护理(hùlǐ)查房内分泌护理(hùlǐ)11-12第一页，共三十四页。查房(cháfánɡ)内容1.病例导入2.提出疑问(yíwèn)3.探讨学习第二页，共三十四页。病史(bìnɡshǐ)介绍•患者：吴年发住院号：00602363男性、53岁汉族、已婚，籍贯：江西•因“腹痛、呕吐(ǒutù)1天余”于2014-10-15入院第三页，共三十四页。现病史(bìnɡshǐ)患者于10-14上午(shàngwǔ)出现呕吐，呕吐物为胃内容物，有轻微腹痛，下午到医院就诊，门诊输液治疗后症状好转。10-15患者呕吐较前剧烈，腹痛无明显加重。请ICU会诊后以“重症胰腺炎”收入院进一步治疗。第四页，共三十四页。急诊(jízhěn)检验血常规白细胞28.8109/L，中性粒细胞百分比81.5%血气(xuèqì)分析：PH值6.88，乳酸4.7mmol/L（0.5-2.2）血生化血糖70.8mmol/L,尿素氮16.9mmol/L,肌酐289umol/L，尿酸673umol/L，钾7.1mmol/L，血淀粉酶345U/L（0-125），二氧化碳＜5.0mmol/L第五页，共三十四页。器械(qìxiè)检查•全腹部增强及平扫示胰腺饱满，周边少许絮状渗出。印象(yìnxiàng)：脂肪肝、胰腺炎•胸部CT平扫：双肺下叶炎症伴部分不张，双侧胸腔积液第六页，共三十四页。四史(sìshǐ)•既往史：无•个人(gèrén)史：生于江西吉安永新•家族史：无家族性遗传病史•过敏史：无食物、药物过敏史第七页，共三十四页。五方面•饮食(yǐnshí)：正常•睡眠：正常•特殊嗜好：无•排泄：正常•自理：生活自理第八页，共三十四页。社会(shèhuì)心理•精神状态：意识清，精神萎•对疾病的认识：部分了解•心理状态：焦虑•家庭关系：家庭支持系统良好(liánghǎo)•经济状况：自费第九页，共三十四页。体格检查•T：36.1℃P:72次/分R：20次/分•BP：135/50mmHgSPO2：99%(shēnɡāo)•：165cm体重：53kgBMI：19.5身高•腹部体征：腹部平软，无压痛第十页，共三十四页。讨论(tǎolùn)1(shénme)•情况？你认为患者发生了什么第十一页，共三十四页。入院(rùyuàn)诊断•收住(shōuzhù)ICU病区•入院诊断：急性胰腺炎电解质紊乱高钾血症酸中毒肾功能异常高血糖第十二页，共三十四页。处理(chǔlǐ)(jǐyǔ)•监测生命体征、血糖、尿量；抑制胰酶分泌；小剂量胰岛素；补液抗炎；纠正水电解质酸碱平衡紊乱；增加营养治疗给予第十三页，共三十四页。实验室检查(jiǎnchá)日期血PH尿酮体血钾血钙血淀粉酶二氧化碳7.35-7.45（mmol/L)（mmol/L（U/结合力）L）0-3.6-5.512522.0-28.02.1-2.5510-157.25.91.7357310-16（+-18.6）10-177.32（+14.752.0326020.8）10-203.61.9310-2511910-3031.2第十四页，共三十四页。治疗(zhìliáo)过程•于2014-10-19转内分泌科(qiánghuà)•降糖治疗给予三短一长强化第十五页，共三十四页。追问(zhuīwèn)病史(huànzhě)•入院前2天有上呼吸道感染症状患者第十六页，共三十四页。专科(zhuānkē)检查糖化血红蛋白空腹C肽30分钟C肽120分钟C肽糖尿病抗体三项（ng/ml）6.3%＜0.05＜0.05IAA（阴性）＜0.05ICA（阴性）GAD（阴性）第十七页，共三十四页。讨论(tǎolùn)2(huànzhě)•为何种类型的糖尿病？患者第十八页，共三十四页。暴发性1型糖尿病的学习(xuéxí)•暴发性1型糖尿病是1型糖尿病新亚型，归类于特发性1型糖尿病，以急骤起病、胰酶升高并缺乏胰岛相关抗体为特征(tèzhēng)。•目前，暴发性1型糖尿病的发病机制与HLA基因型、病毒感染和自身免疫有关第十九页，共三十四页。临床(línchuánɡ)特点•暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完全丧失、病情进展迅速，预后极差。与典型的1型糖尿病相比，发病患者的年龄大、病程短、酮症酸中毒程度重。此外，暴发性1型糖尿病患者起病前大多有流感(liúɡǎn)症状或胃肠道症状，大多数患者血清胰酶升高。第二十页，共三十四页。诊断(zhěnduàn)标准•血糖症状出现1周内发展(fāzhǎn)为酮症或酮症酸中毒•首诊时血糖≥16mmol/L，且糖化血红蛋白＜8.5%•起病时空腹血清C肽小于0.3ng/ml和刺激后血清C肽小于0.5ng/ml参考文献：赵向府,庄晓明,吴小娟等.中国人暴发性1型糖尿病2例病例临床特点总结及文献复习.首都医科大学学报，2013，34（3）：466-469.第二十一...
