爆发性心肌炎的诊断(zhěnduàn)及治疗浙江大学金华(jīnhuá)医院金华市中心医院儿科徐建新第一页，共五十三页。1、起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。2、临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克(xiūkè)和（或）恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。3、此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的发生猝死。第二页，共五十三页。1、20余种病毒可引起暴发性心肌炎，其中以柯萨奇病毒为主。近年来，腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道(bàodào)逐渐增加。2、病毒感染心肌后，对心肌细胞产生直接损伤和（或）通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。第三页，共五十三页。1、心肌(xīnjī)弥漫性炎症细胞侵润2、大量心肌细胞坏死或伴有浆液纤维素性心包炎正常(zhèngcháng)第四页，共五十三页。心肌炎心肌1、起病急骤，病情发展迅速。数小时或1-2天，即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。可发生猝死。、2多以心外症状为首发表现。国内外相关报道，暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐(ǒutù)等，亦有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状者。第五页，共五十三页。3、急性心力衰竭：呼吸、心率增快，烦躁不安、尿少、浮肿、肝脏迅速增大4、心源性休克：面色苍白、皮肤发花、肢端凉、脉搏细弱、血压降低5阿-、斯综合征：面色苍白、突然意识丧失(sàngshī)、抽搐第六页，共五十三页。申永帆等报道(bàodào)46例小儿暴发性心肌炎：35例表现有呕吐、腹痛、腹泻，30例表现有咳嗽、胸闷、喘气，10例表现有头痛、晕厥、惊厥。申永帆等，小儿重症暴发性病毒性心肌炎46例临床分析，泰山医学院学报，2009，30（10）：771-773.第七页，共五十三页。张庆等报道46例儿童暴发性心肌炎：26例首发表现为上呼吸道感染症状11例首发表现为消化道感染症状张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华(Zhōnghuá)急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.第八页，共五十三页。NaoyoshiA等报道(bàodào)52例暴发性心肌炎首发表现:发热32例(61.5%)疲乏12例(23.1%)咳嗽11例(21.2%)呼吸困难为主要表现者占39%休克为首发症状者为29%NaoyoshiA，TohruI，KatsuhikoH，elal．NationalsurvyoffulminantmyocarditisinJapan·Therapeuticguidelinesandlong-termprognosisofusingpercutaneouscardiopulmonarysupportforfulminantmyocarditis[J]．CirculationJ.2002，66(2)：133-144．第九页，共五十三页。1、心肌(xīnjī)酶谱大多增高显著2、肌钙蛋白阳性（张庆等报道CK-MB升高达80.43%,CTn-1阳性率32.6%）张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.第十页，共五十三页。1、ST-T改变，心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)样改变，QRS波低电压等2、快速心律失常:早搏(联律,多源或RonT室早)心动过速(室速,室上速)心室颤动3、缓慢心律失常:房室传导阻滞(高度、三度)室内传导阻滞窦性停搏、窦房传导阻滞显著的窦性心动过缓第十一页，共五十三页。第十二页，共五十三页。第十三页，共五十三页。第十四页，共五十三页。第十五页，共五十三页。第十六页，共五十三页。第十七页，共五十三页。第十八页，共五十三页。1、左室扩大，室间隔与左室后壁运动幅度下降2、左室射血分数(fēnshù)（LVEF）下降（正常75%）3、左室短轴缩短率（LVFS）下降（正常30%）第十九页，共五十三页。第二十页，共五十三页。第二十一页，共五十三页。大部分病例有心脏(xīnzàng)扩大及心功能降低表现：张庆等报道：1、胸片表现为心影增大者占89.13%2、心脏彩超检查发现心功能下降者为91.3%张庆等，儿童暴发性心肌炎46例临床分析，中华急诊医学杂志，2009，18（8）：872-875.第二十二页，共五十三页。诊断：诊断标准1、出现严重急性心力衰竭(xīnlìshuāijié)或心源性休克2、心电图明显异常3、超声心动图显示左心室功能障碍4、近期有病毒感染性疾病史5、无心肌病病史第二十三页，共五十三页。1、急慢性心功不全、心源性休克或心脑综合征2、心脏扩大（胸片或超声心动图检查具有表现之一）3、心电图改变：以R波为主的2个或2个以上主要导联（I、II...
