中耳炎性疾病（分泌(fēnmì)性中耳炎、急,慢性中耳炎）南昌大学第二附属(fùshǔ)医院耳鼻咽喉头颈外科刘建国1第一页，共四十二页。中耳包括(bāokuò)鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。四部分相互连通，相互影响。鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。2第二页，共四十二页。声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和听骨链补偿声音从空气传至内耳淋巴液造成的损失。(sǔnshī)咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。中耳肌反射性收缩的保护作用。3第三页，共四十二页。病史症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜听力学检查：纯音测听、声导抗测听前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等(lěnɡrè)影像学检查：颞骨CT和MRI诊断和鉴别诊断治疗4第四页，共四十二页。5第五页，共四十二页。6第六页，共四十二页。(zhǔguān)主观：纯音测听客观：声导抗测听AS，SR,ABR等7第七页，共四十二页。8第八页，共四十二页。9第九页，共四十二页。10第十页，共四十二页。11第十一页，共四十二页。分泌(fēnmì)性中耳炎12第十二页，共四十二页。(tīnglì)分泌性中耳炎（secrtoryotismedia,SOM）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。13第十三页，共四十二页。14第十四页，共四十二页。15第十五页，共四十二页。鼻、鼻咽、口腔疾病。主要致病菌，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等。(zhǔyào)炎症介质、Ⅰ、Ⅲ变态反应16第十六页，共四十二页。早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出(zǎoqī)液。分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡黄色或血性。退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、胆脂瘤。17第十七页，共四十二页。症状听力减退：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓气或打哈欠时减轻。(yǐnyǐn)耳痛：隐隐痛可为持续性，可抽痛。耳鸣：低调。耳闷：患耳周围皮肤或耳内闷胀感。18第十八页，共四十二页。19第十九页，共四十二页。20第二十页，共四十二页。21第二十一页，共四十二页。耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气泡，鼓膜活动受限听力检查：纯音测听—传导性聋，声导抗测(gǔshì)听—鼓室导抗图B型或C型颞骨CT：鼓室积液22第二十二页，共四十二页。确诊：诊断性鼓膜穿刺23第二十三页，共四十二页。除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽(fēicháng)CT或MRI、活检。多有镫骨手术史。外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。24第二十四页，共四十二页。25第二十五页，共四十二页。26第二十六页，共四十二页。(jiěchú)治疗原则：去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液非手术：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收剂、缩促纤毛运动药手术：排液—鼓膜穿刺、鼓切膜开，置管上鼓室切开术，腺样体切除、鼻内镜术27第二十七页，共四十二页。28第二十八页，共四十二页。29第二十九页，共四十二页。30第三十页，共四十二页。肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄(gǎnjūn)球菌等婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大，急性传染病，不当的捏鼻鼓气。鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外伤等极少见31第三十一页，共四十二页。症状上呼吸道感染类似症状。(shànghūxīdào)疼痛剧烈，放射至牙齿。低调初为脓血性，后为脓性分泌物32第三十二页，共四十二页。耳镜检查鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。局部可见小黄点。如穿孔则穿孔处见搏动亮点(liànɡdiǎn。)耳部触诊：乳突压痛。听力检查：多为传导性耳聋，少数混合性及感音神经性聋。血象：中性粒细胞高33第三十三页，共四十二页。根据病史及临床表现。全身治疗抗生素，彻底治疗；局部治疗：穿孔前和穿孔后治疗病因治疗(bìngyīn)积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。34第三十四页，共四十二页。慢性化脓性中耳炎35第三十五页，共四十二页。慢性化脓性中耳炎：（chronicotismedia）是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症，合并常慢性乳突炎，病程超过6-8周。反复耳流脓、听力下降和鼓膜穿孔(chuānkǒn为g...
