多发(duōfā)伤救治病例讨论北京协和医院专家组第一页，共一百零九页。讨论(tǎolùn)内容1病例(bìnglì)讨论2多发(duōfā)伤的救治3几个相关问题第二页，共一百零九页。一.病例(bìnglì)介绍患者男，45岁，因汽车追尾,胸腹部被汽车方向盘顶伤20分钟后，于2010年1月7日下午2时10分急诊入院。体检:意识深昏迷，血压未测及，脉搏52次/min，呼吸8次/min，双侧瞳孔等大同圆，对光(duìguāng)反射迟钝，头颅无畸形，头部无血肿，无头皮裂伤，胸廓无畸形，两侧肋弓交汇处可见皮肤淤血,压之有骨擦感，腹部明显膨隆,脊柱四肢检查阴性。生命相托(xiānɡtuō)分秒把握第三页，共一百零九页。诊断1多发(duōfā)伤：胸部闭合性损伤肋骨骨折？腹部闭合性损伤腹腔出血？……2失血性休克？……生命相托(xiānɡtuō)分秒把握第四页，共一百零九页。立即行气管(qìguǎn)插管及呼吸机辅助呼吸,查血常规、血型，配血，予三通道输入平衡盐(双上肢及右股静脉通道)、706代血浆，静滴止血药物等处理。问题目前还需哪些处理？生命相托(xiānɡtuō)分秒把握第五页，共一百零九页。辅助检查:右侧胸腹腔穿刺抽出不凝血液；胸腹腔彩超示胸腔少量积液,心包正常;腹腔大量积液,肠管漂浮其中,肝脏轮廓清晰,胰腺及脾脏显示(xiǎnshì)不清;问题目前还需哪些检查？目前诊断？第六页，共一百零九页。请专家会诊建议立即行腹腔探查,但预后极差。患者被推入手术室(入院1小时后)行剖腹探查术。术中所见(suǒ:jiàn)胰腺碎裂……….……….第七页，共一百零九页。术中所见(suǒjiàn)第八页，共一百零九页。病例(bìnglì)介绍生命相托(xiānɡtuō)分秒把握第九页，共一百零九页。问题此例诊断思路？目前诊断？整个抢救过程有无缺陷？合理的抢救程序应该(yīnggāi)怎样进行？第十页，共一百零九页。二.多发(duōfā)伤的救治临床特点1.发生率高:平时(píngshí)占29.4%—31.5%战时达45%—50%生命相托分秒(fēnmiǎo)把握第十一页，共一百零九页。2.伤情(shānɡqínɡ)复杂:常累及脑、心、肺、肝、肾、胃肠、血管等脏器，直接(zhíjiē)造这些重要脏器损害。第十二页，共一百零九页。3.生理(shēnglǐ)紊乱严重急性血容量减少组织低灌流状态全身应激反应全身炎症反应(fǎnyìng)综合征（SIRS）常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命生命相托分秒(fēnmiǎo)把握第十三页，共一百零九页。4．死亡率高三个高峰●伤后数分钟内:脑、脑干、高位颈髓的严重创伤或心脏、大动脉撕裂伤●伤后6-8小时内:脑内、硬脑膜下及硬膜外血肿、血气胸，肝脾破裂，骨盆骨折致大出血●伤后数天或数周内:严重感染(gǎnrǎn)、器官衰竭生命(shēngmìng)相托分秒把握第十四页，共一百零九页。5.休克(xiūkè)发生率高失血性休克：损伤(sǔnshāng)广泛而严重、失血量大心源性休克:胸部创伤、心脏压塞、心肌损伤第十五页，共一百零九页。6．严重(yánzhòng)低氧血症早期(zǎoqī)发生率可高达90%第十六页，共一百零九页。7.容易漏诊(lòuzhěn)、误诊漏诊(lòuzhěn)率一般为12%—15%原因：开放性创伤与闭合性创伤同时存在明显创伤与隐匿创伤共存伤员伤势危重或意识障碍,不能自诉伤情第十七页，共一百零九页。满足于一个部位的创伤忽略了隐蔽和潜在的创伤注意局部创伤，而忽略全身(quánshēn)反应仅注意本专业创伤未行必要的辅助检查第十八页，共一百零九页。8．处理(chǔlǐ)矛盾多多个部位的创伤严重，处理顺序上就可能(kěnéng)发生矛盾。第十九页，共一百零九页。第二十页，共一百零九页。1．了解病史因严重多发伤伤情重，要求迅速进行(jìnxíng)抢救，故应当是急救措施、了解病史及诊断检查同时进行(jìnxíng)。通过详细询问病史，分析受伤机制，了解伤后现场处理的方法等，对诊断具有重要指导意义。第二十一页，共一百零九页。2．实验室检查(jiǎnchá)血常规和血细胞比容，可提示(tíshì)贫血、血浓缩或感染等，尿常规可提示(tíshì)泌尿系损伤。第二十二页，共一百零九页。3．胸、腹腔(fùqiāng)穿刺可帮助判断胸腹腔出血等病变，不便于作复杂检查的伤员意义更大，可及时(jíshí)明确出血等损伤。...
