窄QRS心动过速ECG鉴别(jiànbié)北京协和医院方全陈太波2013－6，北京(běijīnɡ)第一页，共三十四页。什么(shénme)是窄QRS心动过速？•具有心动过速的频率特点(tèdiǎn)•多数具有突发突止的特点•QRS<120ms，形态呈室上性•非窦性起源•正向P波：I,II,AVF•负向P波：AVR第二页，共三十四页。窄QRS心动过速的可能(kěnéng)起源•可能的起源和机制•心房起源•局灶；折返•房室结参与的•房室结；旁路折返•心室起源？•左室特发室速•共同特点（少数例外(lìwài)）•激动经HIS束下传激动心室，故QRS呈室上性第三页，共三十四页。房性心动过速(AT)•可辨识的P波•P波形态与窦P不同•P与QRS的主被动关系•迷走刺激不能终止发作，但可能改变(gǎibiàn)心室率第四页，共三十四页。房速特点(tèdiǎn)第五页，共三十四页。Irregularlyregular第六页，共三十四页。AT2:1AVconduction第七页，共三十四页。房速成功消融(xiāoróng)后对照第八页，共三十四页。不同部位局灶起源(qǐyuán)房速的P波特点高结位周终和末嵴间（隔上腔：静靠脉近）：中V位1心前正房后，负，P下较壁导窄联高正，大向结。(g周āod房à)正速向下P壁波，导I联低平，有挫折，低(似z右h位ènw心终ɡ末f耳形ù嵴)双：或：向V，Vm1正振1形负幅导较。联低，下明壁显导联负负向向或P平坦波，，I正有向挫。折，呈W形。三C尖SO瓣：环V游1负离正壁双：向V，1下明壁显导负联向负，向下，壁I导导偏联正形。态与位置高低有关。9第九页，共三十四页。右房AT与左房AT•aVL和V1导联P’波形态最有价值(jiàzhí)。•P’V1直立左房AT，敏感性92.9%，特异性88.2%。•P’aVL直立或双向右房AT，敏感性88.2%，特异性78.6%。第十页，共三十四页。右上肺静脉位于心脏右侧，右房AT与左房ATAT并与CT相邻。NSRRSPV-AT的P’aVL可以(kěyǐ)直立。需对比NSR和AT的PV1。03/25/25第十一页，共三十四页。起源于左上肺静脉的局灶房(zàofánɡ)颤一例第十二页，共三十四页。典型(diǎnxíng)房扑(AFL)-峡部依赖的•属于右心房内峡部依赖的大折返(shéfǎn)•P波消失代之以F波，无等电位线•F波在II、III、aVF多呈负向，V1导联多为正向第十三页，共三十四页。典型房扑一例(yīlì)II、III、aVF导联F波呈负相，V1呈正相，无等电位线第十四页，共三十四页。房室(fánɡshì)结参与的心动过速第十五页，共三十四页。房室结参与(cānyù)心动过速的构成•房室结折返性心动过速•慢－快型•快－慢型•慢－慢型•旁路折返心动过速（WPW）•顺向(shùnxiànɡ)折返•逆向折返第十六页，共三十四页。折返环部位(bùwèi)决定了P和QRS波的关系第十七页，共三十四页。AVNRT的ECG诊断(zhěnduàn)•慢快型：慢径前传快径逆传，心房心室(xīnshì)同时除极，体表P与QRS融合或紧密相连，占90%--95%•快慢型：快径前传慢径逆传，体表P-R间期短，RP＞PR，与AT或慢旁道参与AVRT相似。•慢慢型：心房激动发生于心室之后，P波在QRS之后，P-R较长，RP＜PR。与AVRT相似。第十八页，共三十四页。AVRT的ECG表现(biǎoxiàn)•典型旁道：逆传速度(sùdù)快，不递减。占90%。RP＜PR•慢旁道：传导速度慢，具备递减传导。RP＞PR。体表似AT及快慢型AVNRT。第十九页，共三十四页。鉴别(jiànbié)要点•逆P(P’)和QRS关系•P波无法辨认(biànrèn)•房室结折返•有假性q或s波或r’波•AVNRT•P’和QRS关系1：1•P’在前,P’-R≥0.20：房速？慢旁道AVRT?慢－慢？•迷走刺激•QRS在前P在后,AVNRT?AVRT?•房室结参与：全有或全无反应第二十页，共三十四页。AVNRT和AVRT的ECG鉴别(jiànbié)要点•SVT的频率：•AVRT的频率更快•R波电交替？•RR长短交替•多见于旁路伴双径•(pánɡlù)心动过速的诱发•房早诱发的多为AVNRT第二十一页，共三十四页。QRS电压交替与心动过速机制(jīzhì)关系定义：心动过速时体表心电图至少在一个导联QRS综合波振幅变化在0.1mV以上(yǐshàng)。机制：可能由心脏容积变化,缺血,收缩性变化或电轴变化等因素引起,由于QRS电压交替发生有赖于心率增加到一定程度,因而心机动作电位时间的交替变化可能是主要原因。价值：心率慢发生QRS电压交替，AVR...
