金匮要略讲义gyì)(jiǎn奔豚气病脉证治第八(dìbā)成都中医药大学袁世清第一页，共二十四页。概述一、概念奔豚气病是一种发作性的疾病，发作时自觉有气从下向上冲逆，痛苦异常(yìcháng)，气复还则如常人。二、与奔豚气病相关的西医疾病神经官能症，心律失常，冠心病，血管痉挛综合症，腹壁肌肉痉挛，肠道积气痉挛，原发性高动力性综合征，等等。第二页，共二十四页。之。：止，发腹曰皆有有师：作起从火吐曰皆欲，奔惊邪，脓，()一从死上豚发病惊，冲病得此有有恐复咽，之四惊奔得还喉，从。部病怖，豚，少师第三页，共二十四页。【提要】上病逆机关论述奔豚气病的病因和主症键【解析(jiěx冲ī)】气奔豚气病的病因病机病因情志过极—(guānjiàn)误汗伤阳(bìngyīn)病机热：肝郁化热寒：心肾阳虚第四页，共二十四页。奔豚气病的发生与肝、肾、心、冲脉关系密切(fāshēng)冲冲脉脉起起于于胞胞中中，，下下出出会会阴阴，，并并在在此分此分为三为支三：支：ØØ一一支支沿沿腹腹腔腔前前壁壁，，挟挟脐脐上上行行，，与与足少足阴少阴肾肾经经相相并并，，散散布布(sà于nbù胸)于中胸，再中向，上再行向，上经行咽，喉经，咽环喉绕，口环唇绕；口唇Ø一；支沿腹腔后壁，上行于脊柱Ø内一；支沿腹腔后壁，上行于脊柱内Ø一；支出会阴，分别(fēnbié)沿股内Ø侧一下支行出到会足阴大，趾分间别（沿股与内足侧厥下阴行肝到足致经大）走趾。向间一（致与）足。厥阴肝经走向一第五页，共二十四页。豚痛，奔汤豚主往气之。来上寒冲二热，胸，()奔腹第六页，共二十四页。【提要】论述(lùnshù)肝郁气逆奔豚的【证治解析(jiěxī)】1.主症肝气郁结经脉腹痛气郁化火(jīngmài)往来寒热不畅气上冲胸影响少阳枢机不利冲气上逆2.病机肝气郁结，化火上逆第七页，共二十四页。3.治法及方药(fāngyào)半夏生黄芩姜清胆热降胃气甘葛降逆李根清肝清根白热肝皮和升脾阳气脾，平冲降养血调肝当归白芍逆(dāngguī)，川缓急止痛甘芎草(báisháo)配伍特点：泻肝和脾，肝脾同治第八页，共二十四页。【临床(línchuánɡ)应用】l紧扣病机——肝郁化热，气逆上冲l从主症切入——气机上逆+肝郁化热的征象u所治病证举隅神经官能症、更年期综合征、慢性肝炎、慢性胆囊炎、心律失常(xīnlǜshīchánɡ)等等。u备注若无李根白皮，可以川楝子、桑白皮或代赭石代替。第九页，共二十四页。【文献选录】(wénxiàn)“此奔豚气之发于肝邪者。往来寒热，肝脏有邪气而通于少阳也；肝欲散，以姜、夏、生葛散之；肝苦急，以甘草缓之；芎、归、芍药理其血；黄芩、李根下其气，桂、苓为奔豚主药而不用(bùyòng)者，病不由肾发也。”——尤在泾《金匮要略心典》第十页，共二十四页。【不典型医案举例】(diǎnxíng)俞长荣医案：潘某某，女，38岁，1991年8月27日初诊。长期以来不时自觉咽喉阻塞，伴眩晕，耳鸣，嗳气，月经色暗黑，舌质淡红，苔根薄微黄，脉细弦。曾经多项检查(jiǎnchá)，除乳腺小叶增生外无特异发现。拟为肝气郁滞，肝气上逆之证。治宜疏肝降逆，佐以甘缓宁神。处方：李根皮15g，半夏10g，葛根15g，黄芩、白芍各10g，当归、川芎各6g，小麦30g，甘草6g，红枣3枚。6剂后复诊，咽喉异物感消失，仅偶觉有痰阻喉间，伴胸膺胀，心悸，口臭，“口厚”。以上方去小麦、大枣，加瓜蒌仁宽胸通下，续服6剂后，除痰仍较多外，诸症基本缓解（乳腺小叶增生仍在）。【福建中医学院学报,1997，7(2):7.】第十一页，共二十四页。主。壮，心，豚，起汗，发之而汗与灸气赤针后，()桂其从者处三枝核小，被烧加上腹必寒，针桂各上发令汤一至奔核其第十二页，共二十四页。【提要(tíyào)】论述阳虚寒逆奔豚的证治【解析(jiěxī)】1.主症心虚气从小腹上至心阳寒寒过受内气度损生(h发á汗卫感nq外受ì)不外上固寒逆核起而赤第十三页，共二十四页。2.病机阳虚(yánɡxū)感寒，冲气上逆3.治法外用(wàiyò灸nɡ)法——温经散寒内服桂枝加桂—汤—助阳散寒，平冲降逆4.方药外感桂枝：白芍=1:1桂枝：白芍=5:3(wàigǎn)实平调阴阳偏于温阳祛寒寒桂枝汤桂枝加桂汤助阳内生虚寒平冲冲气上逆第十四页，共二十四页。【临床(...
