第四节栓塞（embolism）栓塞的定义栓子运行途径栓塞的类型(lèixíng)和对机体的影响一、栓塞的定义在循环(xúnhuán)血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（embolism）。阻塞血管腔的异常物质称为栓子(embolus)。二、栓子的运行(yùnxíng)途径一般随血流运行(yùnxíng)1右心及静脉系统内栓子肺动脉及其分支2左心和大循环动脉内栓子口径相当的动脉分支3门静脉栓子肝内门静脉分支栓塞4交叉性栓塞（crossedembolism)5逆向性栓塞(retrogradembolism)体静脉及右心栓子(shuānzǐ)肺动脉及其分左心及动脉系统(xìtǒng)栓子各器官小动脉栓子(shuānzǐ)运行途径三、栓塞的类型和对机体的影响(一）血栓栓塞血栓脱落形成的，最常见(chánɡjiàn)，占99%。由于栓子的来源及栓塞部位不同，对机体的影响也不相同。肺动脉栓塞(shuānsè)及对机体的影响栓子(shuānzǐ)来源：右心或全身静脉系统（门静脉除外）内的血栓(xuèshuān)脱落。95%来自下肢膝以上深部静脉（腘静脉、股静脉、髂静脉等）。栓子大小(dàxiǎo)与栓塞后肺动脉与支气管果动脉双重血供少数小栓子栓塞一般(yībān)不引起严重后果肺动脉小分支肺已有严重淤血多个小栓子广泛栓塞肺出血性梗死(shuānsè)多个肺动脉分支猝死大栓子栓塞于肺动脉主干或大分支肺(ɡěnɡsǐ)出血性梗死肺动脉栓塞(shuānsè)肺动脉栓塞---混合(hùnhé)血栓猝死(cùsǐ)的机理：一、肺循环的机械性堵塞(dǔsè)所致。二、可能与5-羟色胺的释放和神经反射有关。(fǎnshè)肺动脉主干(zhǔgàn)栓塞刺激动脉内膜引起神左心室流入血量显经反射血栓(xuèshuān)释出著减少TXA2、5-HT使肺A、支气管动脉冠状A痉冠状动脉供血不足挛支气管痉挛心肌缺血急性肺A高压右心衰竭(shuāijié)2.体循环动脉(dòngmài)栓塞栓子(shuānzǐ)来源80：%来源于左心腔（心瓣膜炎栓子脱落、心房(xīnfáng)和心室附壁血栓）；少数来源于主动脉或动脉瘤内的血栓栓子，以下肢、脑、肠、肾、脾栓塞较为常见。对机体的影响：栓塞的动脉分子较小且有足够的侧支循环时常无严重后果，若栓塞分支较大，则可引起(yǐnqǐ)组织器官的缺血而发生梗死。（三）气体栓塞（gasembolism)定义：大量空气迅速进入血循环或溶解(róngjiě)在血液中的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称气体栓塞。1.空气栓塞2.减压病(jìngmài)(jìngmài)颈部或胸部手术和外伤空气进入静脉>100m右l心形成气泡——障碍静脉回流心衰（猝死）颈部或胸部手术和外伤空气进入静脉>100m右l心形成气泡——障碍静脉回流心衰（猝死）部分气泡——肺动脉——肺小动脉栓塞部分气泡——肺动脉——肺小动脉栓塞——左心——体循环器官栓塞——左心——体循环器官栓塞((jjiiǎǎnnddīī))沉箱作业、潜水等，迅速上升，气压减低——氧、CO2、氮气等游离形成无数小气泡；沉箱作业、潜水等，迅速上升，气压减低——氧、CO2、氮气等游离形成无数小气泡；主要是氮气形成的气泡引起气体栓塞（氮气栓塞）主要是氮气形成的气泡引起气体栓塞（氮气栓塞）表现：局部肌肉疼痛、缺血和梗死，表现：局部肌肉疼痛、缺血和梗死，冠状动脉栓塞——梗死或猝死冠状动脉栓塞——梗死或猝死（四）羊水栓塞(shuānsè)（amnioticfluidembolism)分娩过程中，胎头堵塞时，子宫强烈收缩，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。发生率：1/50000人死亡率：>80%羊水(yángshuǐ)栓塞（五）其它类型栓塞肿瘤(zhǒngliú)细胞栓塞、细菌栓子栓塞、寄生虫及虫卵栓塞等心肌细菌栓子栓塞(shuānsè)血管引起的小脓肿肿瘤(zhǒngliú)栓塞肿瘤(zhǒngliú)栓塞镜下第五节梗死缺血器官组织血液供应减少或中断。梗死器官和局部组织因血管阻塞、血流停止导致缺氧(quēyǎnɡ)而发生的坏死，称为梗死或梗塞（infarct）。一、梗死的原因原因任何导致血液循环中止(zhōngzhǐ)和缺血因素1.血栓形成,2.动脉栓塞3.动脉痉挛4.血管受压肿瘤、肠套叠等1.1.供供血血血血管管的的类类型型双重双血重供血供器官器肝官、肝肺、、肺、手臂手等臂不等易不易...
