崩漏(bēnɡlòu)的诊治山东(shāndōnɡ)中医药大学刘金星第一页，共七十八页。［概述］一．定义：崩漏是指经血非时暴下不止或淋沥不尽(bùjìn)，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。（妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”）一般突然出血，来势急，血量多的叫“崩”。其势如“山之崩”。淋漓下血，来势缓，血量少者叫“漏”。如“屋之漏”。第二页，共七十八页。若正常行经(xíngjīng)超过半月仍淋漓不净则称“经漏”。[经漏]经漏指正常行经以后经量逐渐减少，淋漓不断超过半月以上，甚至达20多天，下次月经仍如期而至者（《五版中妇教参》）。有人把“经漏”列入“经期延长”（《中医妇科学》成都中医学院）有人把“经漏”列入“崩漏”范围，即经期延长超过半月者称为“崩漏”（临床上多倾向于此）（六、七版教材）。也有人把经漏作为一种单独的疾病（《五版中妇教参》对经期延长、经漏、漏下进行鉴别）。若月经系正常按期而至，但阴道下血逾月不净，则属“漏下”范畴（崩漏）。第三页，共七十八页。崩与漏的出血情况虽不相同但其发病机理是一致的。病发展过程中常而且在疾相互转化血崩日久，气血耗伤，久漏不止，病势渐进，可变成”漏”也能成“崩”所以临床上常常崩漏(bēnɡlòu)并称。“崩为漏之甚，漏为崩之渐”。《诸病源候论》：“非时而下，淋漓不断，谓之漏下”，“忽然暴下，谓之崩中”（《诸病源候论·妇人杂病诸侯·漏下候与崩中候》）第四页，共七十八页。目前对“崩漏”的病名概念认识尚不一致，主要有以下两种观点：①传统认识认为，凡阴道下血症，血势如崩似漏的，皆属崩漏范畴。如四版、六版本科教材，四版教材指出：“妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断者，称为“崩漏”，并指出崩漏是多种妇科疾病所表现的共有症状，如功能失调性子宫出血、女性生殖器官炎症、肿瘤等所出现的阴道出血，都属于崩漏范畴。”②认为崩漏是专指功能失调性子宫出血病，把崩漏限定为功能失调性疾病范围。如五版教材及教参、七版教材。◇这两种观点各有所据（第一种观点依据《诸病源候论》的论述：“血非时而下，淋漓不断，谓之漏下”，“忽然暴下，谓之崩中”。第二种观点则据《景岳全书》“崩漏不止，经乱之甚者也”），各有所长，各有所短。第一种观点符合中医辨证论治的原则(yuánzé)，有是证则用是药，不管是西医什么病引起来的，但不利于对崩漏进行规范性研究。第二种观点有利于对崩漏进行规范性研究，但有时与临床实际相脱节。第五页，共七十八页。崩漏属妇科疑难病证，亦是急重病证。疑在病名概念认识尚不一致，难在临床难获良效，急在耗失阴血，损及健康(jiànkāng)。所以崩漏是十分值得研究的课题。第六页，共七十八页。二．相关的西医疾病无排卵型功能失调性子宫出血病。三．历史沿革◇崩，首见于《素问·阴阳别论》“阴虚阳搏谓之崩”（所谓阴虚即肾阴亏虚，阳搏是指相火偏盛，阴虚火旺，损伤冲任，冲任不固而发为崩漏）。◇漏，首见于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》◇《诸病源候论》首列漏下候、崩中候、崩中漏下候，简明地区分了崩中与漏下的病名定义。◇明代方约之在《丹溪心法附余》中提出：“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。◇《妇人规》中说“崩漏不止，经乱之甚者也。”◇《傅青主女科》主张(zhǔzhāng)“止崩之药不可独用，心须于补阴之中行止崩之法”近代医者认为肾虚是崩漏发病的根本原因，这些见解值得重视和进一步探讨。第七页，共七十八页。［病因(bìngyīn)病机］冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。一．肾虚二．脾虚三．血热四．血瘀第八页，共七十八页。［病因病机］一．肾虚先天肾气不足(bùzú)肾虚更年期肾气渐衰早婚多产房事不节偏肾阴虚－阴虚内热，热扰冲任偏肾阳虚－封藏失职，冲任不固第九页，共七十八页。［病因病机］忧思(yōusī)过度脾虚二．脾虚饮食劳倦统摄无权，冲任不固第十页，共七十八页。［病因(bìngyīn)病机］三．血热素体阳盛肝郁化火感受热邪过食辛辣助阳之品火热内盛，热伏冲任第十一页，共七十八页。［病因病机］七情内...
