比较欧美(ōuměi)最新高血压指南及高血压治疗策略陈颖敏2003-10-5第一页，共六十四页。目的JNC7:由JNC1-6演变而来,是系列化的高血压指南,其作用为在美国范围内指导执行，主要面对基层临床医师，制定了较以前简明(jiǎnmíng)的JNC7.欧洲高血压指南2003过去欧洲各国有各自的高血压指南,但并无欧洲高血压指南,而是统一用WHO/ISH的指南,并与欧洲冠心病预防建议相结合.2003指南的作用是作为对欧洲范围的国家指导,是一种区域性指南.是欧洲学会(ESH/ESC)专门为欧共体国家制订高血压指南，作为欧洲所有从事高血压防治工作医生的参考文件.第二页，共六十四页。背景（一）JNC7:由美国NIH所属NHLBI负责,是政府机构,起草委员会成员由政府指派,委员并不代表学术组织,也不一定是高血压学术界的著名人士.虽联系一些学会组织,但决定(juédìng)明显地受政府政策影响欧洲高血压指南2003由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会负责,不是欧盟的下属机构,性质上为学术组织,起草成员为高血压学术界的领头人士,也与政府和工业界合作,但注意避免影响.更多地从学术和教育方面考虑第三页，共六十四页。背景（二）JNC7:2002年12月18日ALLAHAT公布,同时美国NHLBI组成JNC7委员会.2003年5月15日在ASH会上公布JNC7快报,5月21日在JAMA上发表.全文仍在草拟中,计划在今年7-8(jīnnián)月号Hypertension上发表.欧洲高血压指南2003由欧洲高血压学会和欧洲心脏学会充分准备草拟，发表的是详细的全文，起草的指导思想有足够描述第四页，共六十四页。背景（三）JNC7提供新的临床试验的信息,简明实用的指南,简化的高血压分类.欧洲高血压指南2003向处理高血压的医师提供最好和平衡的信息,供其对各别病人(bìngrén)须作出医学建议或干预,而不是硬性规定约束不同个体、医学、文化背景病人(bìngrén)的处理.第五页，共六十四页。JNC7与欧洲(ōuzhōu)指南血压分类比较分类(fēnlèi)收缩压舒张压JNC7正常<120及<80高血压前期120-139或80-891期高血压140-159或90-992期高血压>160或>100及欧洲最佳<120<80正常120-129或80-8正常偏高130-139或85-8990-991级高血压(轻度)140-159或2级高血压(中度)160-179或10109第六页，共六十四页。血压(xuèyā)的测量JNC7&ESC/ESH•诊所血压：标准(biāozhǔn)测量方式。方便，常用•24小时动态血压：使用国际标准的装置•考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者；疑有治疗抵抗；研究需要•优点：与靶器官损害相关性更好；心血管危险预测强度更高；记录对治疗反应更准确•自测血压：使用经认可的仪器•优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应；重复性好•缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗第七页，共六十四页。不同血压测量方式(fāngshì)的高血压诊断标准JNC7&ESC/ESH诊所血压测量收缩压舒张压24小时动态血压1409012580家庭自测血压13585对所有的人规定一个固定的数值为“高血压”并非最佳(zuìjiā)概念。应在评估每个患者其总体心血管危险的基础上，灵活地确定该患者的血压水平处于正常或高血压第八页，共六十四页。不同血压参数预测(yùcè)心血管死亡的价值ProspectiveStudiesCollaboration，meta-analysis61个前瞻性临床试验，958074例受试者，40-89岁，随访127万病人年，血管性死亡(sǐwáng)56000例（脑卒中12000，冠心病34000，其它10000），其它死亡(sǐwáng)66000例。ProspectiveStudiesCollaboration。Age-specificrelevanceofusualbloodpressuretovascularmortality:ameta-analysisofindividualdataforonemillionadultsin61prospectivestudies。Lancet2002;360:1903–13第九页，共六十四页。病人的评估JNC7:不要求对病人作全面的血管评估，强调‘简单扼要，供一般医师之用，不针对高血压专家’（评估生活方式，心血管危险因素或伴随疾病，以指导治疗方案。指示高血压的原因。评价有无靶器官(qìguān)的损害和心血管疾病）放弃JNC6的危险性分层欧洲高血压指南2003不仅是血压，而且是危险因素的全面评估，危险性分层,针对冠心病和中风，设定病人的治疗时要求结合评估（总体心血管危险的水平-决定是否治疗干预；收缩压和舒张压的水平-决定治疗干预强...
