病例(bìnglì)资料患者刘文凤，女ht，tp://j6de2yco岁mc，n.04因31cn全.net身/红斑、丘疹伴发热18天于2012年08月21日入我院皮肤科。现病史：该患者自述8月3日接种“流行性出血热”疫苗后，局部皮肤出现红斑、丘疹，未诊治。随即皮疹迅速增多，部分斑疹融合成大片状，上有散在针尖大小水疱(shuǐpào)出现，颜面及四肢肿胀，并出现发热，体温39.0℃。于当地医院经抗过敏治疗后，发热症状有所消退，水疱干瘪，但红斑及肿胀一直未见明显好转。第一页，共三十二页。入院查体：颜面ht、tp://四jdey肢com肿cn.0胀431，cn.n颈et/后、躯干双上肢及双下肢膝关节以上见弥漫红色斑疹，双下肢膝关节以下散在红色斑疹、丘疹，上有少量鳞屑。临床诊断：多形红斑型药疹、尿路感染、肝损害、变应性亚败血症性红斑治疗原则：激素、保肝、抗过敏、支持对症等治疗肝功能异常，胆红素进行性升高，转入我科。入科查体：一般状态差，表情痛苦，皮肤巩膜黄染，全身(quánshēn)未见明显斑丘疹，表面广泛糠状脱屑，周身浮肿。第二页，共三十二页。辅助(fǔzhù)检查(2012-08-30)血常规h：ttp:白//jd细ey胞com总cn数.04311c2n..n6e×t/10^9/L。(2012-08-31)血常规：白细胞总数17.8×10^9/L。(2012-09-04)血常规：白细胞总数12.5×10^9/L，中性粒细胞计数7.60×10^9/L。肝功：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶74U/L，白蛋白28.1g/L。抗核抗体(ANA谱)阴性。风湿三项测定：C-反应蛋白2.29mg/dL。抗链球菌溶血素“0"测定(ASO）正常。(2012-09-11)肝功：谷丙转氨酶391U/L，谷草转氨酶447U/L，白蛋白25.2g/L。(2012-09-14)血常规：白细胞总数22.0×10^9/L，中性粒细胞百分比84.2%。(2012-09-21)肝功：谷丙转氨酶180U/L，谷草转氨酶369U/L，总胆红素173.50umol/L，直接(zhíjiē)胆红素144.70umol/L，间接胆红素28.80umol/L。DIC初筛试验：抗凝血酶51％，D-二聚体2075.00ng/ml，纤维蛋白(原)降解产物8.4mg/L。自身免疫性肝病检测阴性。(2012-09-24)肝功：谷丙转氨酶148U/L，谷草转氨酶508U/L，白蛋白23.8g/L，总胆红素202.90umol/L，直接胆红素172.20umol/L，间接胆红素30.70umol/L。第三页，共三十二页。患者于2012年09月25日21：http://jdeycomcn.0431cn.net/00出现呼吸费力，无明显呼吸困难，胸闷、气短，无恶心、呕吐，腹胀，无腹痛。查体：呼吸22次/分，血压100/60mmHg，心率(xīnlǜ)86次/分，双下肺呼吸音弱，散在湿罗音，拟予氧气吸入、多功能监护，患者本人不同意，未予特殊处置。于2012年09月26日05：00出现四肢冰冷，呼之不应。查体：血压测不出，大动脉波动消失，双侧瞳孔散大固定，压眶反射消失，呼吸、心音消失。宣布临床死亡第四页，共三十二页。变应性亚败血症赵洋Logo第五页，共三十二页。基本(jīběn)概述http://jdeycomcn.0431cn.net/变应性亚败血症又叫成人Still病，本病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数(zǒngshù)及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征。第六页，共三十二页。临床(línchuánɡ)特点http://jdeycomcn.0431cn.net/起病急骤，主要有长期持续(chíxù)或间歇性发热；反复出现一过性皮疹；游走性关节痛疼及淋巴节肿大，肝脾肿大；周围血白细胞明显增高，核左移，血沉增快，血培养阴性；抗生素治疗无效，皮质类固醇激素能使症状缓解，但减量或停用激素时症状常可复发。第七页，共三十二页。病因及作用(zuòyòng)机制病因和发病机制尚不肯定。http://jdeycomcn.0431cn.net/根据从许多患者的齿槽中培养出溶血性链球菌，某些患者的发病与预防接种，花粉，尘埃或食物过敏有关，临床上多侵犯关节和浆膜组织，呈急性炎症上过程，具有(jùyǒu)全身受累的表现及免疫异常，抗生素无效而肾上皮质激素有效，故认为是一种感染性变态反应。感染在急性期起一定作用，变态反应则在整个病程中起作用。第八页，共三十二页。病理(bìnglǐ)皮损活组织检查ht显tp://示jdey真com皮cn.0胶431原cn.n纤et/维水肿，毛细血管周围中性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润...
