便秘(biànmì)诊治现状第一页，共六十九页。(qiányán)前言(shēnghuó)随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已经严重影响了现代人生活质量；且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要作用；在急性心肌梗死、脑血管疾病等时，便秘可导致生命意外；部分便秘和某些肛肠疾病关系密切，如肛裂、痔疮等。第二页，共六十九页。(shǒuduàn)便秘“三难”：排便解剖生理、病因、发病机理不完全清楚，诊断手段少且不能达成共识，难治性便秘疗效不理想。目前尚未有任何一种药物能够从根本上解决继发性便秘或依赖性便秘等问题，治疗便秘还需要饮食、锻炼等相互配合。部分重度患者伴有明显心理障碍（可试用抗抑郁药）。第三页，共六十九页。(zhèngcháng)大便正常的定义正常时,大便为每日3次至每周3次,呈软条状,平均每日粪量约50-200克。且大便的次数和重量常因不同个体、不同食物(shíwù)种类和进食量而有较大差异。第四页，共六十九页。(biànmì)便秘的定义简单的定义：每周排便少于3次。更完整的定义：（1）排便次数减少（2）粪质干燥坚硬（3）排便困难(kùnnɑn)（包括排便费力、肛门阻塞感或肛门直肠梗阻、排便需要外力帮助、排便不尽感。便秘是多种疾病的一个症状。如有稀便则不属便秘。第五页，共六十九页。在人的一生中，几乎每个人都患过便秘饮食不当(bùdānɡ)和缺乏运动是最常见的原因在许多情况下，便秘是暂时的和不严重的以妇女、儿童、65岁以上的老年人和妊娠妇女多见也是分娩和手术后的一个常见问题第六页，共六十九页。(biànmì)便秘的病因1．一般病因(huòzhě)(1)不合理的饮食习惯，如：食物纤维含量太少、食物或者水分摄入量不足；(2)不良排便习惯，如：不按时排便、长期抑制便意；(3)滥用泻剂；(4)环境或排便体位改变；(5)妊娠；(6)老年、营养障碍。第七页，共六十九页。2．结肠、直肠、盆底器质性病变及功能性障碍（1）结肠机械性梗阻：结肠盘曲(降结肠、乙状结肠多见)；横结肠冗长、下垂；乙状结肠冗长；全结肠或部分结肠功能不全或丧失(sàngshī)；左、右半结肠重复畸形；良、恶性肿瘤；慢性扭转；特异性和非特异性炎症；吻合口狭窄；慢性套叠；子宫内膜异位症等；第八页，共六十九页。(2)直肠、肛管出口处梗阻：直肠瓣膜过宽、肥厚；囊袋形成；直肠扭曲、折曲；骶直分离；肛裂；肛管、直肠狭窄(xiázhǎi)；内括约肌失弛缓，直肠前膨出，直肠内脱垂，盆底痉挛综合征，耻骨直肠肌肥厚，盆底疝等；(3)结、直肠神经病变及肌肉异常：假性肠梗阻，先天性巨结肠，特发性巨结肠，巨直肠，慢通过型即传输(便秘型)等。性结肠运动缓慢，肠易激综合征第九页，共六十九页。3．结、直肠外神经异常(1)中枢性：各种脑部疾患、肿物压迫、脊髓(jǐsuǐ)病变、多发性硬化等；(2)神经支配异常。4．精神或心理障碍(1)精神病；抑郁症；(2)(3)神经性厌食。第十页，共六十九页。5．医源性(1)药物，如可待因、吗啡(mafēi)、抗抑郁剂、抗胆碱能制剂、铁剂、钙离子通道拮抗剂等；(2)制动。第十一页，共六十九页。6．内分泌异常及代谢性疾病：甲状腺功能低下、甲状旁腺(jiǎzhuànɡpánɡxiàn)功能亢进、低血钾症、糖尿病、垂体功能低下、嗜铬细胞瘤、铅中毒等。7．结缔组织性疾病硬皮病等。第十二页，共六十九页。病因学分类(fēnlèi)功能性器质性功能性便秘(biànmì)胃肠道疾病(jíbìng)IBS伴便秘神经性疾病功能性排便失调代谢性疾病内分泌性疾病（罗马Ⅱ盆底失调综合症）药物第十三页，共六十九页。便秘(biànmì)的发生机制动力性梗阻性容积(róngjī)性第十四页，共六十九页。1、动力性便秘(biànmì)蠕动、多袋推进及集团运动(yùndòng)明显减弱肌源性、神经体液因素失调和某些药物第十五页，共六十九页。2、梗阻性便秘(biànmì)腔外压迫：包括邻近器官(qìguān)肿瘤压迫、肠扭转、疝、直肠脱垂等。腔内阻塞：肠道本身的肿瘤、炎症或手术引起的肠腔狭窄。结肠痉挛：结肠尤其远端结肠的环形肌痉挛，而阻碍粪团通过。第十六页，共六十九页。3、容积(róngjī)性便秘进食(jìns...
