2022年医学专题—杓状软骨脱原因及处理.ppt

杓状软骨(ruǎngǔ)脱位Arytenoiddislocation第一页，共二十二页。(ruǎngǔ)杓状软骨解剖2第二页，共二十二页。(ruǎngǔ)杓状软骨解剖杓状软骨位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，顶尖向后内方倾斜，其底部和环状软骨连接成环杓关节，在关节面上的滑动和旋转可使声带(shēngdài)张开或闭合3第三页，共二十二页。(ruǎngǔ)杓状软骨解剖底的前角名声突,声带后端附着(fùzhuó)于此底的外侧角名肌突，为环杓侧肌和环杓后肌附着之处，影响声门的开放与关闭4第四页，共二十二页。(tuōwèi)杓状软骨脱位（AD）类型(tuōwèi)(tuōwèi)(tuōwèi)根据脱位的程度可以分为：环杓关节全脱位、半脱位根据杓状软骨脱位的方向可分为：环杓关节左、右脱位；环杓关节前、后脱位其中以左前半脱位最为常见5第五页，共二十二页。(tuōwèi)杓状软骨脱位的原因插管时手法操作失误保留气管导管时间过长(báchú)拔除气管导管不恰当插胃管不当特殊插管用具继发于某些系统性疾病喉部肿瘤、颈部外伤6第六页，共二十二页。(shǒufǎ)插管时手法操作失误Quick和Close的观点一般被接受，他们认为：气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动气管插管时喉镜片置入过深直接触及杓状软骨并向前挑动喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位喉镜显露声门，镜片顶端牵拉会厌及杓会厌褶，使其张力过大，导管碰撞杓状软骨导致其向前脱位(huìyàn)(huìyàn)(huìyàn)(huìyàn)操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨操作者在寻求声门裂隙时导管尖端或管芯直接顶撞杓状软骨认为气管插管只是引起关节囊松驰，充血滑膜挤入关节腔内，致关节腔内积血，功能障碍Paulsen7第七页，共二十二页。(bǎoliú)保留气管导管时间过长术后保留气管导管行呼吸支持患者中AD发生率较高(qiānlā)原因可能是在术后的长期带管过程中，吞咽、呛咳等动作使喉头上下移动牵拉使杓状软骨内收、声带与气管磨擦，导致导管损伤粘膜上皮或造成脱位8第八页，共二十二页。(báchú)拔除气管导管不恰当Dudley提出杓状软骨向后脱位的机制:这种损伤不是发生于插管期间，而是在拔管时，未充分放气的套囊压迫杓状软骨，造成杓状软骨向后、外移位(qìnáng)国内有报道5例病人术后拔管出现AD，病人自行拔管2例，插管套囊没有放气；医生拔管时忘记气囊放气所致1例9第九页，共二十二页。(bùdānɡ)插胃管不当(qiángxíng)部分病人在术前安置胃管后立即出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，可能系胃管较为粗硬，插管遇到阻力强行插入致使AD有多例报道发现连硬外麻下手术患者，术前安置胃管，术后出现声嘶、呛咳、吞咽疼痛，诊断为AD10第十页，共二十二页。(tèshū)特殊插管用具McCoy报道在使用喉镜插管术后出现AD喉镜，其镜片前端可弯起，使会厌翘起，镜片顶端可牵拉会厌及杓会厌褶造成TadashiUsuiMcCoy，AD报道光索导引管引起，考虑系盲探过程中管芯直接顶撞杓状软骨所致SzigetiCLADAD使用喉罩也有报道出现，喉罩主要通过气囊充气后在喉周围形成密封圈，但目前喉罩的放置通常是一种盲探技术，难于保证会厌不被接触(bǎozhèng)11第十一页，共二十二页。(mǒuxiē)继发于某些系统性疾病长期使用类固醇激素、糖尿病、类风湿性关节炎、肢端肥大症等常引起环杓关节退变(ǒutù)在一定诱因如咳嗽，打喷嚏、剧烈呕吐情况下产生脱位12第十二页，共二十二页。(jǐnɡbù)喉部肿瘤、颈部外伤喉部肿瘤破坏环杓关节囊或直接压迫杓状软骨(jǐnɡbù)颈部钝挫伤也可以引起杓状软骨脱位13第十三页，共二十二页。(ruǎngǔ)杓状软骨脱位的诊断杓状软骨脱位的症状主要为声嘶、喉痛、吞咽疼痛、进食呛咳直接喉镜、支纤镜、支气管镜、食道镜、CT检查、都是诊断环杓关节脱位的方法(jiùzhěn)环杓关节脱位治疗效果与就诊时间关系密切，早期治疗对预后至关重要14第十四页，共二十二页。(tuōwèi)杓状软骨脱位的治疗方法杓状软骨复位的时机一般认为在发生脱位24～48ｈ内进行复位，复位效果较好拨动复位术时机的选择，在越...