肠内营养的临床观察(guānchá)及护理第一页，共三十九页。分享(fēnxiǎnɡ)课题•肠内营养支持(zhīchí)治疗的必要性•肠内营养支持治疗的途径•肠内营养液的选择•肠内营养支持治疗护理第二页，共三十九页。能量需求•健康人体30kcal/kg体重/天•卧床患者25kcal/kg体重/天•褥疮(rùchuāng)患者30-35kcal/kg体重/天•营养不良和肿瘤患者30-40kcal/kg体重/天第三页，共三十九页。营养不良的后果•体重丢失•疾病康复过程延迟•感染风险(fēngxiǎn)增加•伤口愈合延迟•虚弱与疲劳•生活质量方面的负面影响第四页，共三十九页。肠内营养(yíngyǎng)的优越性：“四屏障学说”维持肠黏膜细胞的正常结构维机械屏障刺持激肠泌胃道固有生物肠内化学酸菌屏营养屏及丛障蛋的障白酶正免疫屏障分常生长有助于肠道细胞正常(zhèngcháng)分泌IgA第五页，共三十九页。肠内营养(yíngyǎng)的渊源•肠内营养（EN）：指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液注入到患者的胃肠道内，提供患者所需要营养素的方法。可供口服或管饲，是一种简便、安全、有效、经济的营养补给方法，在临床营养支持中占有越来越重要的地位。及时补充优于事后纠正推荐意见：重症病人在条件(tiáojiàn)允许时应尽早开始肠内营养第六页，共三十九页。肠内营养(yíngyǎng)的应用指征•经口摄食不能、不足或禁忌者；•营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等；•胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺(yíxiàn)疾病等；•其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养第七页，共三十九页。肠内营养(yíngyǎng)的禁忌症肠梗阻肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚肠道缺血至肠坏死、肠穿孔严重腹胀或增加腹腔压力，增加返流及吸入性腹腔间室综合征肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化严重腹胀腹泻经一般(yībān)处理无改善患者，建议暂时停用肠内营养。第八页，共三十九页。肠内营养(yíngyǎng)的途径口服(kǒ鼻胃管ufú)鼻空肠管(c能全力hángguǎn)胃造瘘空肠造瘘第九页，共三十九页。肠内营养(yíngyǎng)给予的方式一次性输给间歇性重力(zhònglì)滴注连续滴注（泵入）第十页，共三十九页。••一次性推注将配制的肠内营养液置于注射器（≥50ml）中，缓慢推注入鼻饲管（推注速度宜≤30ml/min），每次250～400ml，每日4～6次。部分病人初期不耐受，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛及腹泻等，应用一段时间后，一般都能逐渐适应。间歇性重力滴注将肠内营养液置于塑料袋或其它容器中，营养液在重力作用下经鼻饲管缓慢注入胃内。每次250～400ml，每日4～6次，滴速一般为30ml/min。多数病人可耐受这种喂养。间歇滴注法的优点是简便，病人有较多的下床活动时间，类似于正常经口摄食的餐次，缺点是可能发生胃排空延缓。•连续性泵输入将肠内营养液置于密封袋或瓶中，经硅胶管嵌入(qiànrù)输注泵内，在泵的动力作用下连续输入，一般每天可持续输注16～24小时。适用于危重病人及十二指肠或空肠近端喂养者。输注速度可根据病情控制，初期宜缓慢，以使病人适应，一般需要3～4日的适应期。若肠道旷置2周以上，则适应期还应适当延长。连续性泵输入的优点是输注速度慢，最大限度的减轻胃肠道负担，利于营养物质的充分吸收；缺点是病人不易离床活动，可能加重病人焦虑、烦躁的情绪。第十一页，共三十九页。肠内营养输注方式(fāngshì)比较优点(yōudiǎn)缺点(quēdiǎn)适应证一次性输注操作简单胃肠道并发仅适用于插症多鼻胃管和胃间歇性重力操作简单造口的患者滴注患者有较多胃肠道并发适用于鼻饲连续经泵活动时间症仍很多胃肠道并发喂养的患者输注病人活动时症最小间少危重病人及空营养吸收最好肠造瘘的患者第十二页，共三十九页。如何判断肠内营养(yíngyǎng)是否能开展？•第一天：4-6小时检测胃潴留，胃潴留液<200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁忌症，可给予(jǐyǔ)肠内营养。•肠鸣音•危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而停止EN或降低速度。第十三页，共三十九...
