肠内营养相关(xiāngguān)问题第一页，共二十六页。目录(mùlù)营养评估营养支持的时机肠内营养各个制剂比较(bǐjiào)小结第二页，共二十六页。营养(yíngyǎng)评估第三页，共二十六页。营养(yíngyǎng)评估营养风险筛查评估是否存在营养不良或发生营养不良的风险方法：病史、营养史、用药史、体检(tǐjiǎn)、人体测量、实验室检查方法营养风险筛查NRS-2002NUTRICscore评估营养风险与预后的相关性，并确定能从积极营养支持获益的对象第四页，共二十六页。NutritionalRiskScreening-2002(NRS-2002)NRS2002更适合(shìhé)于非ICU患者第五页，共二十六页。营养支持治疗(zhìliáo)的意义促进伤口愈合改善消化道结构营养支持(zhīchí)减少损伤的治疗的意义分解代谢反应降低并发症率改善临床结果减少相关花费缩短住院期HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.第六页，共二十六页。营养支持(zhīchí)时机第七页，共二十六页。营养支持(zhīchí)时机Meta分析表明：比较对重症病人感染与病死率的影响-早期EN（<24h）vs.PN-延迟EN（伤后或入ICU>24h）vs.PN如果早期不能耐受EN，应积极(jījí)开始PN，以补充机体代谢所需要的能量与营养第八页，共二十六页。SimpsonFandDoigGS.IntenCareMed2005；31：12允许(yǔnxǔ)性低热卡围手术期允许(yǔnxǔ)性低热卡15~20kcal/kg.d危重病人的热卡评估根据患者病程ASPEN2009—“允许性”低热卡应激早期（～1wk）“允许性”低热卡20～25kcal/kgBW/d中期（2～3wk）：25～30kcal/kgBW/d后期（>3～4wk）：30～35kcal/kgBW/d第九页，共二十六页。肠内营养支持(zhīchí)的时机前提：血流动力学稳定积极复苏治疗(zhìliáo)为早期EN创造条件大剂量血管活性药物联合大量液体复苏乳酸≥2-4MAP<60-70第十页，共二十六页。肠内营养支持(zhīchí)的时机ESPEN经口摄食不能满足目标量60%并持续≥10d围术期预计不能进食(jìnshí)>7d，营养支持应及早开始，并首选肠内营养第十一页，共二十六页。肠内营养支持(zhīchí)的时机ASPEN/SCCM2009:Criticalillness更强调肠内营养(yíngyǎng)肠内营养更激进对于(duìyú)无法维持自主进食的重症病人，应通过EN方式进行营养支持治疗对于需要营养支持的重症病人，应优先选择EN，而非PN应于入ICU最初24-48小时内早期开始肠内营养，应在48-72小时内达到喂养目标对于ICU病人，肠鸣音存在与否以及是否排气排便均不影响开始EN第十二页，共二十六页。营养制剂(zhìjì)的选择病人能经口进食吗?否是经口进食(能摄入80％以上的营养)肠外营养胃肠是否有功能？预消化配方有无膳食纤维配方是低糖配方低脂配方消化吸收功能？高热卡配方否是肠道功能问题？（腹泻便秘）否是高血糖？否是高血脂？否需要限制水的摄入？是标准配方第十三页，共二十六页。PN+EN→TEN达到目标喂养(wèiyǎng)量TEN判断(pànduàn)EN耐受性EN逐渐加量PN+EN尽早(jìnzǎo)开始ENTPN疾病危重阶段第十四页，共二十六页。肠内营养各个制剂(zhìjì)比较第十五页，共二十六页。肠内营养(yíngyǎng)各个制剂比较英文简称(jiǎnchēng)瑞素（TP）TotalProtein整蛋白型瑞代（TPF-D）TotalProteinFibre-Diabetes（糖尿病）整蛋白/纤维(xiānwéi)型，供糖尿病患者使用瑞高（TP-HE）TotalProtein-HighEnergy整蛋白型，高能量瑞先（TPF）TotalProteinFibre（纤维素）整蛋白/纤维型瑞能（TPF-T）TotalProteinFibre-Tumor整蛋白/纤维型，供肿瘤患者使用百普力SP---Shortpeptide第十六页，共二十六页。各种肠内营养(yíngyǎng)产品的特点瑞素：基本型肠内营养配方，配方均衡，蛋白质：碳水化合物：脂肪=15%：55%：30%，不含膳食纤维。瑞代：膳食纤维1.5g/100ml，处方中的碳水化合物主要来源于木薯淀粉和谷物淀粉，减少葡萄糖负担(fùdān)，主要用于糖尿病病人。瑞能：高热量密度（5.44KJ/ml），高蛋白，高脂肪含量（占热量的50%），主要用于肿瘤病人。瑞高：蛋白质含量高达75g/1000ml，是标准型肠内营养配方的2倍，满足高代谢患者对氮的需求，主要用于需要高蛋白、高热量的病人...
