肠内营养(yíngyǎng)及营养制剂第一页，共二十三页。(bù以不同tónɡ)的方式，通过人体消化系统提供各类营养成分，并能够修复和维护肠壁及粘膜功能完整的处方药品。第二页，共二十三页。较大手术、多发性创伤、有营养不良倾向的病人难以耐受(naishòu)明显增强的分解代谢。大量消耗及补充不足将进一步削弱防御机制，诱发多系统器官衰竭，增加并发症的发生率和死亡率。提供及时、合理的营养支持有助于病人康复。第三页，共二十三页。维持肠黏膜细胞的正常结构维机械屏障刺持肠激道胃固生化酸肠内有物菌学及丛蛋屏屏营养的障白障酶正分常生长免疫屏障泌有助于肠道细胞正常(zhèngcháng)分泌IgA第四页，共二十三页。张崇广,中国(zhōnɡɡuó)现代医学杂志2003;13(12):46-47.只要胃肠道有功能，并能安全(ānquán)利用时，就用它！Ifitworks,useit!第五页，共二十三页。经口管饲第六页，共二十三页。鼻胃管鼻肠管(chángguǎn)（鼻－十二指肠置管，鼻空肠置管）胃造口空肠造口第七页，共二十三页。分次给予适用(shìyòng)于喂养管尖端位于胃内及肠功能良好者连续输注适用于胃肠功能和耐受性较差、导管尖端位于十二指肠或空肠内的病人第八页，共二十三页。1、整蛋白型肠内营养制剂2、短肽型肠内营养制剂3、疾病特异型肠内营养制剂（需要(xūyào)强有力的循证医学证据）第九页，共二十三页。胃肠道功能完整与否－选择肠内营养制剂(zhìjì)的金标准第十页，共二十三页。•胃肠道有功能－选择肠内营养(wánzhěng)(wánzhěng)完整：整蛋白不完整：短肽、氨基酸•胃肠道无功能－选择肠外营养AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA第十一页，共二十三页。AugustD,TeitelbaumD,AlbinaJ,etal.A.S.P.E.N.BoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients[J].JPEN,2002,26(1Suppl):8SA第十二页，共二十三页。ASPEN推荐营养(yíngyǎng)治疗流程图肠内营养制剂的金标准胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗第十三页，共二十三页。•“要努力实施肠内营养(yíngyǎng)支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养(yíngyǎng)，因为临床病人一旦耐受了肠内营养(yíngyǎng)，将受益无穷。……根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。”“临床肠内及肠外营养操作指南”.中华(Zhōnghuá)外科学会临床营养支持学组.2004年3月第十四页，共二十三页。•只有游离氨基酸和2、3肽可以直接被吸收利用；•4肽以上的肽链即要要素配方:氨基酸载体求(yāoqiú)病人有一定游离氨基酸消化功能；而且肽链越长，需要越多的消短肽配方:短肽载体氨基酸化过程，对病人胃肠2和3肽道消化功能的要求(yāoqiú)越高4肽之上在吸收之前必需再消化肠腔粘膜门静脉AndrassyRJ.1990AmericanDieteticAssociationMeeting,Oct16-18,Denver,Colorado第十五页，共二十三页。•消化道功能完整患者－能全力(quánlì)（标准mf6制剂）－高能能全力（限水患者）－能全素（无纤维整蛋白）－立适康（匀浆、纤维）•消化道功能不完整患者－百普力（短肽）根据“金标准(biāozhǔn)”选择不同产品－百普素（短肽）－立适康（短肽）－维沃（氨基酸）第十六页，共二十三页。适用(shìyòng)于消化道功能不全患者的配方第十七页，共二十三页。适用(shìyòng)于消化道功能完整患者的配方第十八页，共二十三页。高能能uán全lì)力(q液体(yètǐ)摄入量受限减少心肺功能负担的患者减轻脑水肿风险适用于高代谢状态患者减轻重度感染患者感染发生1.5kcal/ml夜间持续喂养减轻创伤及烧伤等应激的患者情况低蛋白血症营养不良减少监护工作量患者辅助纠正低蛋白血症第十九页，共二十三页。对于胃肠道功能不全的患者•首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难(kùnnɑn)时，可加上部分胃肠外营养剂）•逐步过渡到...
