肠内营养支持第一页，共六十六页。肠内营养(yíngyǎng)（EnteralNutrition,EN）•定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供(tígōng)代谢需要的营养基质及其它各种营养素。•原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。•国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。第二页，共六十六页。EN的历史(lìshǐ)•1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲;•1901年Einborn发明(fāmíng)十二指肠管;•1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;•1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液;•1973年Delany介绍空肠造瘘;•1979年，Ponsky和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术•近年来，出现腹腔镜下空肠造口术第三页，共六十六页。EN的特点(tèdiǎn)•为机体提供各种营养物质；•增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；•维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；•减少细菌和毒素易位；•符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环(xúnhuán)干扰较少•预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损害；•操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。第四页，共六十六页。肠粘膜(zhānmó)屏障•机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用(zuòyòng)和肠粘膜表面的粘液；•化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA等；•生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物；•免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer细胞等。第五页，共六十六页。肠粘膜屏障内毒素&细菌内毒素及细菌(xìjūn)(xìjūn)（损害）1.5kg肠粘膜屏障GALT（对抗(duìkàng)损害20）m2通过淋巴管或血管的移位对结局的影响：费用↑住院时间↑第六页，共六十六页。EN维护(wéihù)肠屏障功能的机制•维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，保持黏膜的机械屏障；•维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障；•有助于肠道细胞正常分泌IgA，保持黏膜的免疫屏障；•刺激(cìjī)胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。•促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌。•研究发现,只要提供不低于总热量20%的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。第七页，共六十六页。EN与PN的比较(bǐjiào)•Moore等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率(EN组为17%，PN组为37%)和重要感染并发症(EN组为3%,PN组为20%)。•Lewis等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间(shíjiān)。•Bozzetti发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低40.8%和26.6%。•蒋朱明等120例的RCT结果EN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PN。第八页，共六十六页。谷氨酰胺浓度(nóngdù)（umol/L）700术后10dEN600PN500400差值：EN-1949300PN-18146200p<0.011000术前第九页，共六十六页。美国EN与PN的应用(yìngyòng)比例80%20%PNPNENEN20%80%70年代(nián1d0ài%)PN90年代(niándài)EN90%2000年第十页，共六十六页。EN适应(shìyìng)证1、经口摄食不足或不能经口摄食者。①口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后；②营养素需要量增加(zēngjiā)而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；③中枢神经系统紊乱，如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。第十一页，共六十六页。EN适应(shìyìng)证2、胃肠道疾病(jíbìng)。①胃肠道瘘：②炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病);③短肠综合征;④消化道憩室疾病。第十二页，共六十六页。EN适应(shìyìng)证3、不完全肠梗阻和胃排空障碍;4、多发性创伤与骨折及重度烧伤患者;(huànzhě)5、肠道检查准备及手术前后营养补充;6、肿瘤患者辅助放、化疗;7、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘;8、围手术期营养支持；第十三页，共六十六页。EN适应(shìyìng)证9、小儿吸收不良，低体重早产儿(应用(yìngyòng)儿童或新生儿适用的肠内营养制...
