肠内营养(yíngyǎng)并发症防治第一页，共三十四页。标准肠内营养输注系统能全力(quánlì)百普力鼻胃(肠)管选择安全的输注方式百普素能全素康全力康全甘一次性使用造口管(shǐyòng)肠内营养输注器/袋•胃–经皮内窥镜引导养(yíngyǎng)泵下胃造口管第二页，共三十四页。(PEG)–球囊型胃造口管（G-Tube）•肠–经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型空肠管(PEJ)–空肠造口管(Jejunokath)肠内营养(yíngyǎng)输注前准备严格执行无菌操作(cāozuò)营养液污染(wūrǎn)是值得注意的问题！！第三页，共三十四页。开放式输注?密闭式输注?第四页，共三十四页。我们(wǒmen)建议营养液开瓶后24小时未用完应丢弃进行操作前按照(ànzhào)六步洗手法胃管与输注管连接处接三通［１］使用一次性肠内营养输注系统建议封闭式输注!减少污染的环节!１.吴玉琴.机械通气(tōngqì)病人肠内营养并发症的预防及护理.护士进修杂志，2003，18(8):763～764第五页，共三十四页。肠内营养(yíngyǎng)并发症的预防及处理通过有效的预防与处理,(chǔlǐ)并发症并不可怕第六页，共三十四页。肠内营养(yíngyǎng)并发症胃肠道并发症恶心、呕吐腹泻便秘腹胀胃潴留、反流、误吸代谢性并发症：高血糖、水过多机械性并发症：导管(dǎoguǎn)阻塞、移位其他：鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等第七页，共三十四页。腹泻(fùxiè)是EN最常见的并发症腹泻(fùxiè)是EN最常见的并发症发生率可高达65％第八页，共三十四页。不适当肠内营养是腹泻的主要(zhǔyào)原因吴铁军等.综合重症监护治疗病房患者(huànzhě)发生腹泻的相关因素分析.中国危重病急救医学，2004，12：747-749第九页，共三十四页。不适当(shìdàng)肠内营养关键因素腹泻(fùxiè)医护合作病人医生护士(hùshi)低蛋白过敏浓度速度温度量污染•量由少到多,速度由快到慢•采用经专用营养泵持续滴入第十页，共三十四页。代谢紊乱(wěnluàn)导致腹泻代谢(dàixiè)紊乱？血糖控制不良的糖尿病患者优化血糖浓度!(nóngdù)采用喂养泵持续喂养!采用糖尿病配方!(低碳水化合物，高膳食纤维)甲状腺疾病患者基础疾病治疗!采用含膳食纤维肠内营养!第十一页，共三十四页。低蛋白及低钠导致(dǎozhì)腹泻实验室指标(zhǐbiāo)？低钠血症肠内营养配方(pèifāng)中钠含量较低每天在肠内营养中添加1/2～1茶钥的食盐实验室指标控制!低白蛋白血症(<3.5g/dl)营养不良患者经常发生!肠道水肿输注白蛋白以纠正低蛋白,后用肠内营养采用喂养泵进行持续肠内喂养第十二页，共三十四页。药物导致(dǎozhì)腹泻药物治疗所致？•排泄药物(部分是出自于患者本身要求)？•抗生素(细菌(xìjūn)过度增殖)？•使用益生菌，增加膳食纤维•建议使用含膳食纤维的肠内营养•请不要(bùyào)使用以下药物:山梨醇、镁制剂、乳糖、或高渗透压药物充分稀释分散药物!第十三页，共三十四页。腹泻处理推荐(tuījiàn)意见量由少到多,速度由快到慢严格执行无菌操作推荐使用含纤维素的肠内营养剂推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方推荐使用含益生菌的肠内营养制剂尽量避免食物中含短链碳水化合物使用持续加温器,保证营养液的恒定温度采用经专用营养泵持续滴入避免使用引起腹泻的药物(yàowù)发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理临床营养(yíngyǎng)护理指南第十四页，共三十四页。2011版误吸是最为严重(yánzhòng)的并发症并发症的观察(guānchá)和处理在不同状态(zhuàngtài)下，误吸发生率不同睡眠状态约为45％，意识障碍者约为70％，放置肠内喂养管(enteraltubefeeding，ETB)约为50％，气管插管约为50％～75％误吸导致的吸人性肺炎发生率为10％～43％不等,主要为弥漫性急性肺损害(ALI)，这已被Ashbaugh描述为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，一旦形成ARDS，则病死率在40％～50％第十五页，共三十四页。误吸的原因(yuányīn)并发症的观察(guānchá)和处理胃肠的排空延迟导致胃内潴留贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全导致返流人工气道吸痰时，刺激病人(bìngrén)咳嗽增加腹压返流液若...
