营养治疗(zhìliáo)的实施驻马店医市中心医院(yīyuàn)营养科乔飞TEL:15103801857驻马店市中心医院第一页，共五十六页。疾病所导致的营养不良同样是人权(rénquán)问题第二页，共五十六页。内容(nèiróng)概要•营养治疗(lùjìng)•营养治疗的临床路径•危重患者的EN途径的选择•EN营养的并发症•病案分析第三页，共五十六页。一、营养(yíngyǎng)治疗（EN、PN）营养不的原因良(yuányīn)(wēihài)营养不良的危害第四页，共五十六页。营养治疗的意义营养治的式疗方1、营养不良的原因(yuányīn)•营养素摄入减少厌食症食欲丧失，吞咽困难/饮食呛咳(qiànɡké)，疼痛,•对营养素需要量增加伤口的愈合,对创伤和疾病的反应•机体代谢改变高代谢状态,恶病质,•消化和吸收功能改变炎性肠道疾病,胰腺炎第五页，共五十六页。2、营养不良的危害(wēihài)•器官功能下降：胃肠，肝脏等功能下降，甚至导致多脏器功能衰竭•伤口愈合缓慢•免疫功能下降：低蛋白血症，激素分泌下降•并发症增加：感染•ICU，住院时间(shíjiān)延长，降低周转率•增加死亡率第六页，共五十六页。3、营养治疗(zhìliáo)的意义改善营养不良提高免疫(miǎnyì)功能改善脏器功能减少撤机困难降低手术风险缩短住减少降低治院(zhù并发疗费用yuàn)时症间第七页，共五十六页。4、营养(yíngyǎng)治疗的方式（PN、EN）肠外营养(yíngyǎng)肠内营养(Parenteralnutrition,PN)(Enteralnutrition,EN)静脉途经胃肠道途径中心(zhōngxīn)静脉口服外周静脉鼻胃管、鼻肠管胃造口、空肠造口第八页，共五十六页。营养支持概念(gàiniàn)的发展•20世纪70年代(niándài)：当病人需要营养时首选静脉营养•20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养•20世纪90年代：当肠道有功能，使用肠内•当前：全营养支持，肠内首选，肠内肠外联合应用第九页，共五十六页。肠外营养(yíngyǎng)VS肠内营养肠内营养优势•更符合生理•维护胃肠道结构与功能•提供营养物质更全面合理•技术操作与监测更简单•并发症少、死亡率低•费用(fèiyong)低•减少住院时间第十页，共五十六页。肠内营养，尽早使用！早期肠内营(zǎoqī)养与延迟肠内营养比较降低死亡率改善(gǎishàn)降低(jiàngdī)营养摄取和感染率住院费用患者在条件允许情况下，应尽早使用肠内营养！第十一页，共五十六页。肠内营养治疗(zhìliáo)越早越好促进胃肠血液循环(xuèyèxúnhuán)锦囊妙计(j促进胃肠激素分泌刺激肠粘膜细胞生长ǐnnángmiàojì)维护肠道屏障Gln保持胃肠结构和功能的完整性降低机体对损失的高代谢反应第十二页，共五十六页。EN营养治疗(zhìliáo)是疾病治疗(zhìliáo)基础•提供更自然、全面、均衡的营养；•维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障；•刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌；•减少(jiǎnshǎo)应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质合成；•更符合生理需求，更经济、安全。第十三页，共五十六页。适应症1、经口摄食障碍(zhàngài)：无法经口摄食、经口摄食不足、经口禁忌；2、胃肠道疾患；3、围手术期营养支持、心血管疾病、肝功能、肾功能衰竭；4、先天性氨基酸代谢缺陷。第十四页，共五十六页。禁忌证•胃肠道功能(gōngnéng)衰竭•完全性肠梗阻•严重的腹腔内感染•严重腹腔高压综合征•严重的腹泻•急性重症胰腺炎严格意义上讲：完全性肠梗阻是唯一绝对禁忌第十五页，共五十六页。二、营养治疗(zhìliáo)的临床路径1、了解患者病情肠内营养治2、掌握信息疗的临床路径3、风险筛查4、营养测评5、制定方案第十六页，共五十六页。1、了解患者(huànzhě)病情第十七页，共五十六页。2、掌握(zhǎngwò)信息①了解患者基本(jīběn)信息；②检查结果、生化指标；③测量皮褶厚度、上臂肌围、腰围、身高、体重；④现阶段的胃肠功能；⑤了解患者日常饮食状况及结构。第十八页，共五十六页。3、风险(fēngxiǎn)筛查NRS2002对患者进行营养风险筛查（NRS2002）⑴小于3分者需要每2周进行营养风险筛查一次；⑵大于或等于3分者存在营养风险，则需要进行营养支持。是欧洲肠外肠内营养学会于2002...
