肠内营养(yíngyǎng)和肠外营养(yíngyǎng)宋薇第一页，共二十一页。危重病人营养(yíngyǎng)支持的必要性1．ICU内40％～100％的病人存在不同程度的营养不良；2．高能量消耗需要大量(dàliàng)营养底物供能；3．代谢调理；4．特殊营养底物的需求；第二页，共二十一页。肠内营养(yíngyǎng)什么是肠内营养？肠内营养（enteralnutrition,EN）指经口或喂养(wèiyǎng)管（如鼻饲管、空肠造瘘管等）提供营养物质到胃肠内的方法。第三页，共二十一页。哪些(nǎxiē)人需要肠内营养？不能经口摄入足量食物，但能通过喂养管将注入消化道的营养素消化和吸收的病人。如吞咽和咀嚼困难；意识障碍和昏迷；消化道瘘；急性胰腺炎；严重感染(gǎnrǎn)、手术、创伤及大面积灼伤后；结核、肿瘤及其他可能存在营养不良的慢性疾病等。第四页，共二十一页。肠内营养(yíngyǎng)的好处有3条①早期经肠内给营养液不仅更符合人的生理状态(zhuàngtài)，也减少了静脉营养的种种不适。②减少了病人的经济负担。③改善肠道功能，避免许多危险并发症，在许多腹部危重症中，肠道功能的废用会导致肠道屏障的损害，继而使细菌、毒素进入人的血液循环中，造成重要器官功能的损害，后果严重。第五页，共二十一页。肠内营养制剂(zhìjì)选择a.整蛋白型：补充的氮是以完整蛋白质形式提供，如大豆蛋白、酪蛋白，要求胃肠道具有较好的消化功能。分为含膳食纤维和不含膳食纤维，前者有渣，如能全力，瑞能、瑞代等；后者无渣，如能全素、安素。b.要素/短肽型：不需经过消化就能直接吸收，对胃肠道的功能要求相对较低。无渣。可分为结晶氨基酸为氮源的要素饮食，如爱伦多；短肽为氮源的要素饮食，如百普力、百普素。c.。特殊制剂：如瑞代、康全力适用于高血糖病人，瑞高适用于能量需求(xūqiú)高而有液体限制的病人，如心衰d.均浆膳和混合奶：由食堂或病人家属自己配制，只能间断推注使用。第六页，共二十一页。护理(hùlǐ)一心理护理病人不能经口进食，使咀嚼与吞咽产生的快感缺失而焦虑(jiāolǜ)。应多关心，爱护病人减少食物对病人的刺激。第七页，共二十一页。（二）管饲护理(hùlǐ)1营养(yíngyǎng)管要质3灌注(guànzhù)时将温度保持在地柔软，稳定性好，放37度。置后经抽吸、注气听诊，X线检查证实在消化道4配制各种营养液内。每日更换固定营养的容器要清洁、消毒(yíngyǎng)管的敷料并适当后使用，营养液配制移动位置。2肠内营养输注时，床头抬高30度，以250、500ml容器分装，4度保存；分注意营养管的位置，灌注速度，每天装悬挂输注不超过81000ml，逐日增加至每天2500-小时，输完用温开水3000ml，速度由慢至快。冲洗管路。第八页，共二十一页。三健康教育帮助病人(bìngrén)了解所输营养液的成分与效用；认识肠内营养的临床意义。第九页，共二十一页。五鼻饲(bísì)患者易发生误吸的预防和护理：第十页，共二十一页。评估患者评估患者颅管饲前准备呼吸道情况内压情况观察患者的体位胃管的选择患者有无头鼻胃管灌注护理及置入方法痛、恶心、呕吐。留置胃管固定确保喂养管位置正确及时清除口腔内分泌物及时发现误吸第十一页，共二十一页。肠外营养(yíngyǎng)TPN完全胃肠外营养过去也叫"静脉高营养"。它是通过胃肠道以外的途径，即周围静脉或中心(zhōngxīn)静脉将营养液以浓缩的形式输入病人血液循环，营养液包括病人所需的全部营养物质丰富的热能、必需和非必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素。它能维持病人良好的营养状况，增加体重促进伤口愈合和生长发育。第十二页，共二十一页。应用范围：1）胃肠道梗阻,如贲门癌、幽门梗阻、高位肠梗阻等。2）胃肠道瘘及短肠综合征造成(zàochénɡ)的吸收不足。3）肠道广泛炎症性疾病影响吸收时。4）高代谢状态，如大面积烧伤或大手术后。5）肿瘤病人接受放疗，化疗胃肠反应严重者。6）肝肾功能衰竭病人。第十三页，共二十一页。护理(hùlǐ)一心理护理讲清治疗的必要性，操作的安全性，说明费用(fèiyong)和可能发生的并发症，得到病人及家属的支持配合。第十四页，共二十一页。二TPN的保存和...
