肠内营养(yíngyǎng)及鼻肠管的护理河南省人民(rénmín)医院ICU王军芳第一页，共三十八页。机体的正常代谢及良好的营养状态是维持生命活动的重要保证，任何代谢紊乱或营养不良，都可影响组织、器官功能。当机体处于疾病状态时，出现代谢率增高，分解代谢增加，另外有组织损伤、生理功能受扰、免疫功能障碍等，为恢复正常状态均需要有营养素参与控制。营养支持可阻止疾病引起有机物或特殊物质缺乏，保持机体组织、器官的结构与功能，维护组织代谢，参与生理功能调控和组织的修复是促进康复的重要措施。(rènhé)第二页，共三十八页。(yíngyǎng)肠内营养肠外营养第三页，共三十八页。定义：肠内营养（enteralnutrition,EN）是指将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液通过消化道置管或造口注入到病人的胃肠道内，提供病人所需要的营养素的方法。第四页，共三十八页。定义：肠外营养(parenteralnutrition,PN）是指将营养物从肠外，如静脉、肌肉、皮下、腹腔等途径供给。其中以静脉为主要的途径，故肠外营养亦可狭义地称为静脉营养。如病人所需的全部营养物质（包括碳水化物、氨基酸、脂肪乳剂、微量元素、水、维生素、电解质）完全由肠外供给，则称全肠外营养(totalparentertalnutrition,TPN)。第五页，共三十八页。(línchuánɡ)“只要胃肠道有功能，就利用它”，已成为临床医师的共识。目前认为，肠内营养与肠外营养的关系不是相互竞争，而是互为补充。在胃肠道有功能的情况下一般首选肠内营养，在胃肠道功能无效的情况下先选用肠外营养，经过一段时间后，根据患者的情况逐渐过度到肠内营养。第六页，共三十八页。凡有营养支持指征，有胃肠道功能可利用的病人都可接受肠内营养支持。较之肠外营养，肠内营养的优点体现在营养的吸收利用更符合生理、给药方便、费用廉低、还有助维持肠粘膜结构和屏障功能的完整性。(yōudiǎn)“只要胃肠道有功能，就利用它”。第七页，共三十八页。1、经口摄食不能、不足或禁忌意识障碍及昏迷病人。吞咽困难和失去咀嚼能力的病人上消化道梗阻或手术的病人高代谢病人：如大面积烧伤、严重创伤、重症感染、甲亢等(dàixiè)第八页，共三十八页。、肠道疾病2(jíbìng)消化道瘘短肠综合征炎性肠疾病胰腺炎第九页，共三十八页。、其他3(qìguān)第十页，共三十八页。肠内营养的制剂不同于通常意义的食品，它更强调易消化吸收或不需消化即能吸收。美国食品药物属（FDA）使用“医疗食品”定义肠内营养剂，系指具有特殊饮食目的或为保持健康的食品，需在医疗监护下使用而区别于其他食品。(shǐyòng)(shǐyòng)第十一页，共三十八页。（一）按营养素预消化程度分:以整蛋白为主的制剂(dànbái)以蛋白水解物（或氨基酸）为主的制剂第十二页，共三十八页。、以整蛋白为主的制剂：其蛋白源为酪蛋白或大豆蛋白，碳水化合物源为麦芽糖、糊精，脂肪源为玉米油或大豆油，不含乳糖。溶液的渗透压较低（约320mmol/L1）。适用于胃肠道功能正常者。又分：自制匀浆膳：用牛奶、鱼、肉、水果、蔬菜等食品配制，具有“自然食物”良好的口感。但家庭配制时受食品种类限制而不能保证营养成分，且营养素含量难以精确计算。(jìsuàn)商品匀浆膳：按人体需要营养物质的比例配成液体或粉剂，如荷兰纽迪希亚厂生产的能全力、能全素，瑞能，瑞素等。第十三页，共三十八页。(dànbái)2、以蛋白水解产物（或氨基酸）为主的制剂：其蛋白源为乳清蛋白水解产物、肽类或结晶氨基酸，碳水化物源为低聚糖、糊精，脂肪原为大豆油及中链甘油三酯。也不含乳糖。渗透压较高（470~850mmol/L）,适用于胃肠道消化吸收不良者。如百普力。第十四页，共三十八页。特殊配方制剂：在配方中增加或去除某种营养素以满足特殊疾病状态下代谢的需要。如必：需氨基酸配方，免疫增强配方等。(hùnhé)调节性制剂：又称组件配方。指各类营养素以独立形式出现，应用时可相混互合或单独提供，也可加入某一调节性制剂中以增强该成分的比例。第十五页，共三十八页。经口和管饲两种。多数病人因经空口摄入受限或不足而采用管饲。1、经鼻胃管或胃造瘘：前者常用于仅需...
