南阳市第二(dìèr)人民医院张誓伟第一页，共一百一十四页。第二页，共一百一十四页。第三页，共一百一十四页。第四页，共一百一十四页。第五页，共一百一十四页。成人每天一般īā基质的供应量：氮入量(Nitrogen)0.10-0.15gm/kg热卡量96－134KJ/kg(24-32Kcal)/kg热量(rèliàng)比(Kcal)脂肪:糖=1:1或3:7氮(N):钾(K)钠(Na)1gm：5-10mmol50-100mmol第六页，共一百一十四页。营养物质的需要(xūyào)与分类1.能量(néngliàng)物质：碳水化合物和脂肪;2.蛋白质：构成身体主要成份,生命的基础；3.各种元素：各种电解质、微量元素。第七页，共一百一十四页。营养支持(zhīchí)目的•减少应激状态下机体的自身消耗；•预防或纠正营养不良；•保证机体代谢正常运转。(细胞(xìbāo)、组织、器官)第八页，共一百一十四页。临床(línchuánɡ)营养肠外营养(yíngyǎng)肠内营养(yíngyǎng)第九页，共一百一十四页。营养支持ī途径•肠外营养(yíngyǎng)支持(ParenteralNutrition,PN)•肠内营养支持(EnteralNutrition,EN)第十页，共一百一十四页。肠外营养ǎ从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素，使病人在不进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈合、幼儿可以继续生长(shēngzhǎng)和发育。第十一页，共一百一十四页。肠外营养支持的适应证基本适应症:胃肠道功能障碍或衰竭患者。1.胃肠道梗阻:贲门癌ī,幽门梗阻,高位肠梗阻；2.胃肠道吸收面积不足(bùzú):胃肠瘘,短肠综合征。3.肠道广泛炎症性疾病(IBD):4.放疗和大剂量化疗:5.蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。第十二页，共一百一十四页。静脉途径的选择•1.经锁骨下静脉:中心静脉的选择(suǒgǔ)2.经颈外静脉:3.经颈内静脉:4.经股静脉:易感染,少用。•外周静脉/外周静脉至中心静脉的选择:1.贵要静脉:较宽。2.头静脉。第十三页，共一百一十四页。肠外营养ǎ的不足•一，周围静脉(jìngmài)营养（PPN）营养液的渗透压不应太高,以避免对静脉(jìngmài)造成损害。因此PPN配方应相应稀释。但为达到总的营养需要，营养液的体积较大，加重心脏负荷。第十四页，共一百一十四页。二、葡萄糖糖类中最易获得、最经济、且适合于静脉输注并能被人体组织代谢利用的是葡萄糖，但机体代谢、利用葡萄糖的能力是有限的，当供给过多或输入过快时，多余ō的葡萄糖可转化为脂肪沉积于肝脏，导致脂肪肝。第十五页，共一百一十四页。•高血糖•葡萄糖输入过快•胰岛素分泌不足•胰岛素功效下降，如“胰岛素抵抗”•感染(gǎnrǎn)、高代谢、代谢性疾病、脏器功能不全•低血糖•输入外源性葡萄糖，胰岛素分泌迅速增加。停输后血糖骤降，但胰岛素浓度逐渐下降第十六页，共一百一十四页。三、脂肪乳•脂肪乳剂输注过快的后果•血浆甘油三酯、游离脂肪酸浓度迅速增高–酮症–出血倾向–脂肪颗粒(kēlì)聚集，肺小血管栓塞，急性肺损伤，呼吸衰竭，脂肪栓塞和死亡–脂肪蓄积于肝、肺，脏器功能受损–被吞噬细胞及网状内皮系统吞噬，免疫抑制第十七页，共一百一十四页。脂肪ī超载综合征•发热•微循环淤滞(yūzhì)、血小板聚集、减少、凝血障碍、溶血等•胃肠粘膜损伤、肝肿大、肝酶和胆红素增高第十八页，共一百一十四页。•脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集肺小血管栓塞(shuānsè)急性肺损伤加重危重症患者的呼吸衰竭•短时间内大量脂肪氧化：患者发热第十九页，共一百一十四页。四、氨基酸•高氨血症–水解蛋白液含游离氨较高（目前少见）–氨基酸输入过快–精氨酸不足，将氨转成尿素受影响(yǐngxiǎng)–严重肝病、重度营养不良、严重感染•渗透压高，损伤(sǔnshāng)血管内皮，血栓性静脉炎第二十页，共一百一十四页。肠内营养ǎ（）定义(dìngy...
