肠内营养(yíngyǎng)介绍第一页，共三十四页。提纲(tígāng)1.肠道的再认识(rènshi)2.围手术期营养支持(zhīchí)治疗3.选择肠内营养的金标准4.肠内营养的用法用量5.肠内营养的输注第二页，共三十四页。肠道功能(gōngnéng)的重新认识•1980s以前－机体应激时，肠道处于“休眠状态”•1980s以后－机体应激时，肠道是一中心器官－肠道是一免疫器官，含有(hányǒu)全身60%的淋巴细胞第三页，共三十四页。肠粘膜(zhānmó)的营养70%来自于直接(zhíjiē)吸收30%来源于血供第四页，共三十四页。肠内营养维护肠粘膜(zhānmó)屏障维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠机械屏障刺道激胃固生化酸有肠内菌物学及丛屏屏蛋营养的白正障障酶常分生泌长免疫屏障有助于肠道细胞正常(zhèngcháng)分泌IgA第五页，共三十四页。张崇广,中国(zhōnɡɡuó)现代医学杂志2003;13(12):46-47.肠内营养的优点：保护肠粘膜屏障应激肠粘膜屏障障碍(烧伤、创伤、休克(xiūkè)、感染)循环障碍(zhàngài)、氧供不足肠道内毒素、细菌易位(Entericendotoxinandbacteriatranslocation)肠粘膜(zhānmó)损伤淋巴、门静脉系统SIRS,SEPSIS屏障障碍(Barrierdysfunction)MODS第六页，共三十四页。只有肠内营养(yíngyǎng)，才能维持和保护胃肠道结构与功能的完整性，保护肠道屏障第七页，共三十四页。改善消化道结构营养支持治疗(zhìliáo)的意义减少损伤的分解代谢反应促进伤口愈合营养支持(zhīchí)治疗的意义降低并发症率改善临床结果减少相关花费缩短住院期HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.第八页，共三十四页。围手术期营养支持(zhīchí)治疗第九页，共三十四页。NRS2002评分疾病状态(píngfēn)骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液分数透析、糖尿病、肿瘤12腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤3颅脑损伤、骨髓抑制、ICU患者（APACHE>10分）01营养状况指标（单选）23正常营养状态13个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少25%~50%2个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少40%~75%1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少75%~100%年龄年龄≥70岁加算1分合计NRS2002≥3分，提示(tíshì)患者存在营养风险第十页，共三十四页。营养不良的评估(pínɡɡū)参数正常范围轻度营养不良重度80～90中度<60体重（理想正常值的%）>9017～18.4<16体重指数（BMI）18.5～60～792316～16.9<60三头肌皮褶厚度（正常值>90的%）80～9060～80上臂肌围（正常值的%）肌酐身高指数（正常值的>9080～9060～79<60%）白蛋白(g/L)>9585～9470～84<70转铁蛋白(g/L)≥3531-3426-30≤25前白蛋白(g/L)总淋巴细胞计数(×109/L)2.0～1.5～2.01.0～1.5<1.04.0>21.6～2.01.2～1.5<1.2>15001200～800～<800第十一页，共三十临四页床1。5肠0内0及肠外营养12操0作0(cāozuò)指南（草案）术前应用(yìngyòng)无渣肠内营养制剂•术前3天应用能全素，95%病人肠腔清洁度达优•能全素组所需灌肠次数及灌肠液用量均低于传统流质(liúzhì)组（P<0.01）•能全素组在灌肠期间无不良反应，传统流质组则有心悸、头晕（P<0.05）赵宗刚,詹文华等.肠内营养(yíngyǎng)制剂在结直肠癌术前肠道准备中的应用.肠外与肠内营养(yíngyǎng).2004;11(3):174-176第十二页，共三十四页。康全甘特点(tèdiǎn)高蛋白：迅速帮助升蛋白，纠正负氮平衡高MCT：(bìngrén)适合肝胆功能障碍病人口感好：适合口服的病人无渣配方，适合(shìhé)做术前肠道准备。第十三页，共三十四页。术中肠内营养(yíngyǎng)•肠道饥饿状态（IS）使细胞因子反应增强并促进感染形成(xíngchéng)•术前12～20h及术中肠道饥饿状态仍未引起重视•围手术期胃营养的中断将促使胃蠕动瘫痪术前、术中、术后预防肠道饥饿状态出现非常重要推荐在肝胰、烧伤、肝移植等大手术中常规应用BengmarkS(2002),Aggressiveperi-andintraoperativeenteralnutrition.ASPEN),Chapter33,pages365–380第十四页，共三十...
