临床肠内营养(yíngyǎng)相关基本概念及耐受性问题第一页，共六十三页。临床营养(yíngyǎng)的新概念（PE与EN联合营养）途径中心静脉，包括PICC肠外营养(y周围静脉íngyǎng)临床(línchuánɡ)营养输液泵应用要素型肠内营养非要素型疾病特异型作用治疗肠瘘痊愈组件型支持减少手术并发症胃肠泵应用第二页，共六十三页。2006年ESPEN的概念(gàiniàn)与定义:因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响营养不良营养不足-：通常描述蛋白质能量营养不良(protein-energymalnutrion,PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状营养风险：描述因疾病(jíbìng或)手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局营养评定：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用H.Lochs,S.P.Allison,R.Meieretal.IntroductorytotheESPENGuidelinesonEnteralNutrition:Terminology,DefinitionsandGeneralTopics,ClinicalNutrition,Volume25,Issue2,April2006,180-186第三页，共六十三页。低蛋白血症型营养不良应激恶性营养不良突发严重疾病，外观及人体测量值基本(jīběn)正常低蛋白血症免疫功能受损消瘦型营养不良饥饿(外观消瘦,体重及人体测量值↓↓jīè)血清蛋白及免疫功能基本正常混合型营养不良第四页，共六十三页。营养评定：(píngdìng)—判断病人有无营养不良-筛选Asesment—营养支持后临床效果评价的主要指标营养评定的内容：营养和代谢营养评定方法：客观观察体格检查、人体测量和实验室检查主观指标病史、主诉第五页，共六十三页。体重上臂围上臂肌围三头肌皮褶厚度(hòudù)腰围、臀围、腰臀比值第六页，共六十三页。体重：过度降低或增加可视为营养不良６个月１％０１个月５％理想体重的±20%体质指数（ＢＭＩ）＝体重／［身高(shēnɡāo（)米）］２三头肌皮褶厚度（ＴＳＦ）代表体内脂肪储备量上臂肌围（AMC）：上臂中点周径（cm）—3.14SF(mTm)第七页，共六十三页。WHO专家委员会建议特别注意下列13个方面：龈头发(tóufa)浮肿皮肤面色指甲眼心血管系统(xìtǒng)消化系统唇神经系统舌齿第八页，共六十三页。kgcmkg/m^2pfrimmer6915030,73531RealisationffkII020530507016025180202001510体重体重变化体重/身高指数(BMI)(shēnɡāo)BAI)人体测量分析(第九页，共六十三页。生化(shēnɡhuà)检查<35g/L<30g/L白蛋白转铁蛋白前白蛋白视黄醇结合蛋白(éjihé)第十页，共六十三页。氮平衡（h排出氮量正氮平衡：氮摄入量>排出量负氮平衡：氮摄入量排出量氮平衡状态：氮摄入量=排出量(zhuàngtài)氮平衡判断体内蛋白质合成与解分代谢程度第十一页，共六十三页。氮需要量举例：每日氮丢失(diūsī)的平均量（克）。小手术：4g阑尾切除术：5g胆囊切除术：7g胃部份切除术：13g腹膜炎：16g大手术，脓毒症：22g多发性创伤：27g第十二页，共六十三页。>90809-0607-9<60(zhōnɡdù)>150012001-5008001-200<80018.5-2317-18.416-16.9<16>9080-90608-0<60>3030-2524.9-20<20+1-5-101-01-5<-15第十三页，共六十三页。•口服营养•管道营养•安全(ānquán)•性价比好•符合生理第十四页，共六十三页。(jíbìng)(jíbìng)其他：术前或术后营养补充、肝肾功能衰竭、先天性氨基酸代谢缺陷病等经口服摄食不足或不能实施63个月内体重丢失>5%营养摄入减少>500kca/l第十五页，共六十三页。肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹）完全性肠梗阻无法经肠道给予营养（严重烧伤、多发行创伤）高流量的小肠瘘有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症(kěnéng)蔡威译：临床营养(yíngyǎng)基础，2002，63第十六页，共六十三页。肠内营养(yíngyǎng)的应用原则•如果肠道功能正常就应该使用肠道•如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道----给予(jǐyǔ)途径的艺术•如果一段肠道有部分(bùfen)功能，也要使用这一段有部分(bùfen)功能的肠道----给予途径与配方的完美结合第十七...
