肠内营养(yíngyǎng)的时机选择第一页，共三十七页。内容大纲1营养不良的风险(fēngxiǎn)2肠内营养(yíngyǎng)的特点3肠内营养(yíngyǎng)的适应症与禁忌症4肠内营养治疗的途径肠内营养的时机选择5肠内营养的并发症及护理6第二页，共三十七页。营养不良在患者中的发生率营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道(bàodào)发生率最高可达到40%，且与发病率和死亡率的增加相关。第三页，共三十七页。并发症发生率增加(zēngjiā)免疫功能下降伤口愈合延迟抗应激反应能力下降营吸收不良养营养不良的结果(nénglì)不机械通气、住ICU时间延长住院病死率增加良骨骼肌力量下降胃肠道功能完整性下降医疗费用支出增加第四页，共三十七页。体重（Kg）=（实测体重/标准或平时体重）100%体重下降和营养不良状况评估%标准值营养状况营养风险＞90无营养不良80-90轻度营养不良(qīnɡdù)60-80中度营养不良＜60重度营养不良第五页，共三十七页。肠外营养(yíngyǎng)肠内营养(yíngyǎng)通过胃养管经胃肠道途径营养支持治疗的途径通过外周或中心静脉途径第六页，共三十七页。0项随机对照研究组成的Meta分析证明接受早期肠外营养与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相.当3(zhìliáo)营养支持治疗的途径早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养。早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天。第七页，共三十七页。：是经胃肠道提供代谢需要的营养物肠内营养的概念(yíngyǎng)肠内营养质及其他各种营养素的营养支持方式，其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能，是临床上非常重要的营养治疗技术之一。第八页，共三十七页。维持肠粘膜细胞的刺激胃酸及蛋白酶分泌正常(zhèngcháng)结构机械(jīxi化学屏障有助于肠道细胞正常分泌IgAè)屏障肠内学说肠内营养的优越性四屏障免疫屏障营养维持肠道固有菌丛生物屏障正常生长第九页，共三十七页。肠内营养的特点第十页，共三十七页。1胃肠功能正常，但营养物摄入不足或不能摄入者（如昏迷、烧伤、大手术后）肠内营养的适应症2胃肠道部分功能不良者，如消化道瘘，短肠综合征（大量(dàliàng)小肠切除术后）3胃肠功能基本正常，但合并其他脏器功能不良(bùliáng)者（如糖尿病、肝肾衰竭者）第十一页，共三十七页。肠内营养的禁忌症症禁1小肠(xiǎocháng)广泛切除后早期和空肠瘘2急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢者忌3严重(yánzhòng)吸收不良及长期少食衰弱者4急性(jíxìng)重症胰腺炎急性(jíxìng)期症状明显的糖尿病，接受大剂量类固醇药物治5疗的患者6处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血，腹膜炎顽固性呕吐或严重腹泻急性期第十二页，共三十七页。肠内营养治疗的途径经鼻胃管途径常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲(zhèngcháng)即可过渡到口服饮食的患者。优点：简单易行。缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。。第十三页，共三十七页。肠内营养治疗的途径经鼻空肠置管优点：返流与误吸的发生率降低，患者(huànzhě)对肠内营养的耐受性增加。缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。第十四页，共三十七页。胃造口螺旋形空肠管PEJ优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症，肠内营养治疗的途径(gǎnrǎn)减少返流与误吸风险、可在喂养同时进行胃十二指肠减压。适用：有误吸风险、动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠减压的重症患者。第十五页，共三十七页。肠内营养治疗的途径(yǐndǎo)经皮内窥镜引导下胃造口管PEG指在胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔。优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症，可长期留置营养管。适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者。第十六页，共三十七页。刀片套管针(tàoɡuǎn)肠内营养治疗的途径。拉线胃造口管第十七页，共三十七页。PEG与做胃镜一样，病人处于仰卧位，最好向病人肠内营养治疗的途径解释整个过程，以取得病人的配合(...
