肠内营养实施(shíshī)中并发症的观察与护理台州医院(yīyuàn)急诊科杨伟英第一页，共四十二页。(gàiniàn)概念(yíngyǎng)肠内营养：（EnteralNutrition，EN）是经胃肠道提供代谢所需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。第二页，共四十二页。“Ifthegutfunction，usethegut!”仍然是我们在临床营养实践中应遵循(zūnxún)的至理名言选择肠内营养黎介寿第三页，共四十二页。(biāozhǔn)营养支持途径“金标准”的改变20世纪70年代“当病人需要营养支持时(yíngyǎng)首选静脉营养”20世纪80年代“当病人需要营养支持时首选周围静脉营养”使用它”20世纪90年代”当肠道有功能，且能安全使用当前“全营养支持肠内首选肠内肠外联合应用”第四页，共四十二页。早期肠内营养对维持肠粘膜屏障、减轻细菌异位、减少感染率、改善预后有益，所以应及早实施早期肠内营养(suǒyǐ)24小时（欧洲标准）24-48小时（美国标准）第五页，共四十二页。肠内营养的优点营养因子（tropicfactors）经门静脉进入肝脏，增进门静脉系统的血流，预防肝损伤能自控营养的吸收营养素较全面促进肠蠕动促进释放胃肠道激素肠道细菌易位改进肠粘膜屏障功能，减少(jiǎnshǎo)有利于肠襻组织的康复并发症少、成本低第六页，共四十二页。(yíngyǎng)如果肠道功能正常就应该使用肠道肠内营养的中心法则(gōngnéng)如果有一段肠道功能正常，就利用这一段肠道-----给予途径的艺术如果肠道有一部分消化功能，就利用这一部分消化功能----肠道营养的配方如果一段肠道有部分功能，也要使用这一段有部分功能的肠道----给予途径与配方的完美结合第七页，共四十二页。(yíngyǎng)吞咽和咀嚼困难肠内营养适应症意识障碍或昏迷、无进食能力消化道疾病稳定期：如消化道瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病和急性胰腺炎高分解代谢状态：如严重感染、手术、创伤及大面积烧伤慢性消耗性疾病：结核、肿瘤等纠正和预防手术前后营养不良(jiūzhèng)其它特殊疾病：肝功能不全、肾衰竭、呼吸衰竭等第八页，共四十二页。肠内营养(YÍNGYǍNG)并发症的观察1.胃肠道并发症2.代谢并发症：输入水份(shuǐfèn)过多、脱水、非酮症性高糖、高渗性昏迷、电解质、微量元素异常、肝功能异常，转氨酶升高等3.管饲综合征(tubefeedingsyndrome)—低磷血症4.吸入性肺炎5.胃肠营养液及输注系统污染问题6.机械并发症7.精神心理影响第九页，共四十二页。1.胃肠道并发症：最常见(CHÁNɡJIÀN)10%-20%恶心、呕吐(ǒutù)：腹泻：一般10%-20%腹胀、便秘第十页，共四十二页。1.胃肠道并发症：最常见(CHÁNɡJIÀN)恶心、呕吐(ǒutù：)10%-20%①胃排空功能障碍—胃潴留②胃肠道缺血、肠麻痹③胃十二指肠周围炎症④乳糖不耐受①气味难闻②乳糖含量及比例高③脂肪比例高④渗透压高——胃潴留⑤温度过低①输注速度过快②推注③滴注失去控制第十一页，共四十二页。1.胃肠道并发症：最常见(CHÁNɡJIÀN)腹泻定义很重要，但模糊，一般指应用EN后发生多次稀便或一次较多的稀便——BlissDZ等(1992))引用8种定义，从每日一次稀软、不成形或水样便到每日4次水样便，追踪所有管饲病人3个月,“腹泻”发生率：20.7%-72.4%;时间(日)发生率为：1.7%-26.6%原因：肠道对水份(shuǐfèn)吸收障碍或分泌过多——小肠吸收水12L/d左右，结肠4-6L/d；肠腔渗透压→血管内血浆渗透压第十二页，共四十二页。---1.胃肠道并发症腹泻(FÙXIÈ)的原因分析A：与EN配方高渗透压相关：高渗液致肠道分泌增加②高渗液致肠道血流不足B：与乳糖酶缺乏有关：(fēnjiě)乳糖性高渗②乳糖被细菌分解——有机酸C：与脂肪相关：①脂肪酶不足：如胰腺疾病②脂肪吸收不良胆：道如梗阻、肠道病变/切除第十三页，共四十二页。1.腹泻的原因分析胃肠道并发症---(YUÁNYĪN)低于8-10℃更易发生(fāshēng)，特别是老年人、中国人血浆白蛋白<30g/L→肠水肿?肠萎缩?GuenterPA等(1991)：24.3g/Lvs27.5g/L①感染发热②抗生素菌群失调③营养液污染第十四页，共四十二页。(ǒutù)恶心/呕吐、腹泻原因一：肠内营养输注过快处理原则：对...
