肠内营养(yíngyǎng)并发症防治一次性肠内营养(yíngyǎng)输注系统福建医科大学附属(fùshǔ)协和医院胃外科田芳曦第一页，共四十页。护士的责任(hùshi)•(zhōumì)进行周密的监测与护理；•及时发现或避免并发症的发生；•并观察营养治疗是否达到预期的目的。•对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测•对病人、家属以进行宣教并提供咨询第二页，共四十页。肠内营养(yíngyǎng)并发症•胃肠道并发症恶心、呕吐腹泻便秘(biànmì)腹胀胃潴留、反流、误吸•代谢性并发症：高血糖、水过多•机械性并发症：导管阻塞、移位•其他：鼻咽部黏膜糜烂等第三页，共四十页。腹泻(fùxiè)是EN最常见的并发症•腹泻是EN最常见的并发症发生率可高达65％•引起腹泻的原因：•1、病人本身：低蛋白血症、乳糖不耐受(naishòu)等其他疾病•2、医生：抗生素使用过多、其他H2受体阻滞剂等药物•3、护理人员操作：速度、浓度、温度、操作中污染第四页，共四十页。与护理因素相关(xiāngguān)腹泻的处理•匀速•低浓度•恒温37度•定时冲管每6小时•定时更换(gēnhuàn)鼻饲管（7周）•密闭式输注•24小时更换输注器第五页，共四十页。原因污染(wūrǎn)1、营养液在处理室温(shìwēn)中时1.配置(pèizhì)营养液和插管前应充分洗手间过长细2.配置营养液的设备及场所应彻底清洁菌繁殖3.定时更换容器和管道2、输液器4.任何储存的配方必需加盖械不清洁5.打开的配方在冰箱内储存不能超过24小时3、口腔不清6.配方悬挂时间<8小时洁第六页，共四十页。腹泻处理(chǔlǐ)推荐意见量由少到多,速度由慢到快严格执行无菌操作推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方使用持续加温器,保证营养液的恒定温度采用经专用营养泵持续滴入避免使用引起腹泻的药物发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强(jiāqiáng)皮肤护理临床营养护理(hùlǐ)指南2011第七页，共四十页。版第八页，共四十页。胃肠道并发症--便秘原因(yuányīn)预防(yùfáng)和治疗应用含纤维配方1.纤维(xiānwéi)摄入不足2.脱水及时补充水分3.运动不足适度增加运动第九页，共四十页。胃肠道并发症-恶心呕吐原因(yuányīn)处理1.胃滁留1.尽量使用等渗配方2.床头抬高2.快速灌注高渗配方3.灌注速度(sùdù)由低到高3.配方脂肪成分过4.加用胃动力药高5.改变喂养途径4.不耐受乳糖(rǔtánɡ)6改用无乳糖、低脂配方5.肠内配方的气味第十页，共四十页。机械并发症-误吸原因(yuányīn)处理1.床头未抬高1.输注中床头始终需抬高(táiɡāo)30-45度2.喂养管位置不当2.输入前及输入中应鉴别及调整营养管位置3.高危病人的反流（体弱，昏迷，神经3.该用胃造口或空肠造口置管(shénjīng)肌肉疾患）4.该用较细软管5.如>100ml,停止输入2-8h,然4.喂养管太粗（常致胃、食管括约后在减慢速度或稀释下恢复肌反射）5.胃排空延迟或胃储留第十一页，共四十页。误吸处理(chǔlǐ)推荐意见意识障碍患者鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物抬高床头30-45°尽量幽门(yōumén)后置管，优先选择螺旋形鼻肠管采用泵输注，低流速营养制剂恒温每4小时测定胃内残留量，大于150ml，延缓EN人工气道患者行声门下吸引1次/4h检查有无误吸危险因素，听诊胃肠蠕动1次/4h第十二页，共四十页。机械并发症-喂养管堵塞原因(yuányīn)预防及处理1.喂养(wèiyǎng)管没有定期冲洗1.管饲前用约50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。变换病人体位，冲洗管道(guǎndào)将喂养管稍向外拉一点，并冲洗用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，6-8小时再用无菌生理盐水或灭菌水冲洗以上方法无效，更换Ch8或Ch10的新管2.喂养管太细（Ch8）2.改用Ch10的喂养管3.用Ch10的喂养管每隔2小时冲洗一次管道。3.粘稠的肠内营养配方4.改用液体药物4.粉状或压碎的药物第十三页，共四十页。喂养(wèiyǎng)管位置不当原因预防置管位置不当确认管道位置(wèizhi)病人咳嗽(késòu)通过测胃内容物pH值病人自行将喂养管拔出判断管道插入的深度第十四页，共四十页。代谢性并发症糖代谢(dàixiè)异常糖尿病病人(bìngrén)，应激状态下糖耐量下降等。降低(jiàngdī)肠内营养的滴注速度或适当加用胰岛...
