肠内营养(yíngyǎng)通路的选择与建立---嘉兴一院郁慧杰第一页，共七十二页。肠内营养支持通路的认识(rènshi)历程•70年代：当病人需要营养支持时首选静脉营养•80年代：当病人需要营养支持时首选周围静脉营养•90年代：当肠道有功能(gōngnéng)且安全时使用它•当前：全营养支持，肠内首选，肠内肠外联合应用第二页，共七十二页。第三页，共七十二页。(tèbié)•是肠内营养通路的多样化与合理使用密不可分。营养支持的进步与营养通路特别第四页，共七十二页。第五页，共七十二页。胃管•优点：放置简单，管腔大，不易堵塞•缺点：导致鼻窦炎，VAP风险增加，返流呕吐，患者耐受性差(yánzhòng)•心肺功能不全患者，食道损伤的患者特殊患者需注意：颅底骨折的患者，食管胃底静脉曲张的患者，严重第六页，共七十二页。(tǐwèi)置管的体位第七页，共七十二页。第八页，共七十二页。第九页，共七十二页。第十页，共七十二页。第十一页，共七十二页。第十二页，共七十二页。第十三页，共七十二页。危重病患者中普遍存在胃肠功能障碍，其比例通常(tōngcháng)高达50%。第十四页，共七十二页。鼻空肠管(chángguǎn)(yíngyǎng)•途径对胃肠功能障碍，呕吐、误吸风险较高的患者，鼻空肠管是非常适合的肠内营养优点：减少鼻窦炎、VAP发生，胃没有功能时肠还有功能，患者耐受性好••缺点：置管有难度，特别是昏迷患者，仍有部分不能通过幽门，管腔小易堵塞第十五页，共七十二页。第十六页，共七十二页。置管方法(fāngfǎ)第十七页，共七十二页。第十八页，共七十二页。第十九页，共七十二页。第二十页，共七十二页。第二十一页，共七十二页。第二十二页，共七十二页。第二十三页，共七十二页。提高置管成功率的方法：•1.胃复安针10mg/天静脉推注，共3天(xuéwèi)(xuéwèi)•2.电针足三里等穴位，新斯的明针穴位注射•3.胃内注气或注水第二十四页，共七十二页。第二十五页，共七十二页。胃内注气法第二十六页，共七十二页。第二十七页，共七十二页。第二十八页，共七十二页。第二十九页，共七十二页。第三十页，共七十二页。第三十一页，共七十二页。(shuǐzhǒng)•不能过幽门，想要快速放过时怎么办？胃蠕动差、幽门水肿X线或内镜下放置•第三十二页，共七十二页。第三十三页，共七十二页。第三十四页，共七十二页。(chángguǎn)胃镜下空肠管放置第三十五页，共七十二页。(cílì)磁力辅助第三十六页，共七十二页。(wǒmen)我们的改进第三十七页，共七十二页。螺旋空肠管普通胃管第三十八页，共七十二页。空肠管因形状原因易进入咽部其他部位(bùwèi)而不易进入食道，留置困难，特别是昏迷的患者（昏迷患者为ICU的主要病种）第三十九页，共七十二页。第四十页，共七十二页。因此我们设计了一种可通过(tōngguò)原有留置的胃管，导引留置的改进空肠管第四十一页，共七十二页。其改进(gǎijìn)处为在既往螺旋空肠的近头端有一小孔小孔的位置(wèizhi)第四十二页，共七十二页。(bíyì)在鼻翼规定处开另一小孔小孔的位置(wèizhi)第四十三页，共七十二页。(chángguī)常规空肠管导丝和帽不能脱开第四十四页，共七十二页。改进型导丝和帽能脱开第四十五页，共七十二页。第四十六页，共七十二页。产品(chǎnpǐn)初型第四十七页，共七十二页。第四十八页，共七十二页。第四十九页，共七十二页。第五十页，共七十二页。(gōngzuò)进一步的工作注：LL肝左叶；SMV肠系膜上静脉(jìngmài)；AO腹主动脉；GA胃窦第五十一页，共七十二页。B超监视联合(liánhé)胃内注气法将鼻空肠管一次性留置到位第五十二页，共七十二页。第五十三页，共七十二页。第五十四页，共七十二页。•普通胃管4-6周更换1次(luóxuán)•型空肠管可留置3月螺旋长期管饲可考虑PEG\PEJ•第五十五页，共七十二页。B超监视(jiānshì)下第五十六页，共七十二页。第五十七页，共七十二页。第五十八页，共七十二页。第五十九页，共七十二页。第六十页，共七十二页。病例(bìnglì)1•患者男性，65岁，因突发神志不清3小时入院，头颅CT示脑干出血。(yǔyǐ)•留置鼻胃管，患者胃潴留量较多，胃液咖啡色入院后予以...
