肠内营养(yíngyǎng)相关问题探讨2013.6第一页，共五十三页。主要(zhǔyào)内容：1.肠内营养的给入途径(tújìng)选择。2.肠内营养的相关并发症。第二页，共五十三页。一.肠内营养(yíngyǎng)的给入途径选择第三页，共五十三页。管饲途径的选择(xuǎnzé)原则应满足肠内营养的需要置管方式应尽量简单(jiǎndān)、方便尽量减少对病人损害病人舒适有利于病人长期带管第四页，共五十三页。ppt宝藏(bǎozàng)_www.pptbz.com_提供第五页，共五十三页。管饲途径选择需要肠内营养短期长鼻饲管经皮期导管有/无内镜辅助内镜辅助外科手术胃管十二指肠(shíèrzhǐcháng)/空肠胃管造口喂养(wè胃iyǎn造g)口十二空肠造口喂养指肠/空肠(kōngcháng)喂养第六页，共五十三页。推荐(tuījiàn)意见：1.鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2~3w的患者；管饲时，头部抬高30°~45°可以减少吸入性肺炎的发生。（C）2.接受腹部手术，并且术后需要较长时间肠内营养的患者，建议术中放置空肠造瘘管。(C)3.当施行了近端胃肠道的吻合(wěnhé)后，通过放置在吻合(wěnhé)口远端的空肠营养管进行肠内营养。（B）4.非腹部手术患者，若需要接受大于2~3w的肠内营养，如严重的头部外伤患者，经皮内镜下胃造瘘（PEG）是首选的管饲途径。（C）第七页，共五十三页。常用(chánɡyònɡ)输注途径无创置管技术（鼻胃/肠管(chángguǎn)）1.鼻胃管：2.鼻十二指肠管：螺旋管，重力管3.鼻空肠管：单腔、多腔第八页，共五十三页。2.鼻十二指肠(shíèrzhǐcháng)管：螺旋管，重力管第九页，共五十三页。(chángguǎn)3.鼻空肠管置入技术：（1）X线下置入：第十页，共五十三页。3.鼻空肠管(chángguǎn)置入技术：（2）胃镜下置入：第十一页，共五十三页。3.鼻空肠管(chángguǎn)置入技术：（3)术中置入：第十二页，共五十三页。有创置管技术(jìshù)1.微创（内镜下）消化道造口技术(jìshù)a.胃造口（含经胃造口空肠置管）PEGb.十二指肠造口c.空肠造口PEJ第十三页，共五十三页。经皮内镜下胃造口术（PEG）2.胃肠减压(jiǎnyā)1.肠内营养(yíngyǎng)3.胆汁(dǎnzhī)回输第十四页，共五十三页。PEG操作步骤•术前准备•选择腹壁穿刺点：（上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部）•消毒(xiāodú)、铺巾•局麻、穿刺胃并导入导线•造瘘管与导线连接•放置胃造瘘管•固定造瘘管及连接头•必要时置入空肠营养管（PEG-J）第十五页，共五十三页。主要(zhǔyào)步骤第十六页，共五十三页。PEG术后注意事项•PEG术后6~12h方可行胃内管饲•PEG-J术后即可进行肠内管饲•管饲时抬高床头•管饲制剂(zhìjì)、速度、量应个体化•防止造瘘管过紧或滑脱移位第十七页，共五十三页。PEG管饲营养(yíngyǎng)的优点•减少胃食管反流机会•减少患者(huànzhě)鼻咽不适•维持患者仪表与自尊•可以在家中管饲第十八页，共五十三页。有创置管技术(jìshù)2.手术(shǒushù)造口技术a.胃造口b.空肠造口c.腹腔镜下空肠造口第十九页，共五十三页。胃造口：第二十页，共五十三页。胃造口：•开腹PEJ置入术，输注2周瑞能行肠内营养•营养状态改善(gǎishàn)后拔除内管变为胃造瘘行胃肠营养出院第二十一页，共五十三页。空肠(kōngcháng)造口：我院胃癌术中均置入空肠造瘘管空肠造瘘的优势：1早期拔出胃管，或不插胃管，减少老年病人的肺部感染。2长期应用肠内营养，耐受性好。3早期治疗性营养支持，化疗(huàliáo)期间营养支持治疗。4胃瘫，消化道瘘等并发症的最佳治疗。第二十二页，共五十三页。空肠造瘘穿刺(chuāncì)套装第二十三页，共五十三页。第二十四页，共五十三页。第二十五页，共五十三页。操作(cāozuò)简便，省时。第二十六页，共五十三页。术后早期(zǎoqī)肠内营养治疗第二十七页，共五十三页。(huàliáo)术后化疗期间继续营养肠内营养第二十八页，共五十三页。a空肠造瘘管可长期留置，必要时更换。b肿瘤病人围手术期的肠内营养(yíngyǎng)治疗作用更重要。c化疗期间肿瘤病人的营养支持更有利于病人的身体机能恢复。第二十九页，共五十三页。本人(běnrén)认为：建立(jiànlì)一...
