肠内营养(yíngyǎng)新进展肝胆(gāndǎn)外科吴明瑶第一页，共二十三页。锐普PPT论坛(lùntán)chinakui转载：www.rapidbbs.cn什么(shénme)是肠内营养？肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径(tújìng)有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。第二页，共二十三页。锐普PPT论坛(lùntán)chinakui转载：www.rapidbbs.cn肠内营养(yíngyǎng)的优点•1.全面、均衡，更符合(fúhé)生理，操作简便•2.维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，促进肠黏膜修复•3.有利于改善肝胆功能，没有TPN长期应用导致的肝脏功能障碍•4.有利免疫调控•5.经济又安全•6.较PN更易控制血糖第三页，共二十三页。锐普PPT论坛(lùntán)chinakui转载：www.rapidbbs.cn肠内营养(yíngyǎng)的适应症(shǐyòng)胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养•吞咽和咀嚼困难•意识障碍或昏迷•消化道瘘•短肠综合征•肠道炎性疾病•急性胰腺炎•高代谢状态•慢性消耗性疾病•纠正和预防手术前后营养不良•特殊疾病第四页，共二十三页。肠内营养(yíngyǎng)的禁忌症1•麻痹(mábì)性和机械性肠梗阻2•消化道活动性出血(chūxiě)3•休克4•严重腹泻5•顽固性呕吐6•严重吸收不良综合症第五页，共二十三页。肠内营养(yíngyǎng)的并发症机械(jīxiè)并发症—喂养管堵塞胃肠道并发症—最常见•冲洗不够•恶心、呕吐：10%—20%•喂养(wèiyǎng)管口径过小，不适合该•腹泻：一般10%—20%•腹胀、便秘营养液浓度•经常给予不适当的药物代谢方面的异常吸入性肺炎—最严重•如脱水、水肿房钾及高镁等，•肺不张应注意观察，及时调整配•水肿、出血方的组•炎症细胞浸润•气管粘膜脱落•肉芽肿形成成.第六页，共二十三页。喂养管堵塞处理(chǔlǐ)原则冲洗(chōngxǐ)不够喂养(wèiyǎng)管口径过小不适当的药物每次输注后或.尽可能应用液体没输注2-8h用使用喂养泵持药物，经管给药20-50ml清水冲续匀速输注.前后均要用30ml洗.水冲洗以防堵管，给药时应暂停肠内营养.第七页，共二十三页。胃肠道并发症恶心呕吐的处理恶心、呕吐常见原因•尽量使用等渗配方•与病人情况相关(xiān•床头抬高gguān)•灌注(guànzhù)速度由慢到快•与肠内营养配方•加用胃动力药及选择相关•改变喂养途径•与肠内营养输注相关第八页，共二十三页。腹泻(fùxiè)腹胀粪便干结脱水肠麻痹增加膳食纤维，尤其是可溶性危重(wēizhòng)或术膳食纤维的摄入TEX后T患者早期EN摄入足够(zúgòu)的水，并适量运动第九页，共二十三页。吸入性肺炎(fèiyán)•意识障碍患者，尤其是神智不清及老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物•病情允许鼻饲时床头抬高30°或更高，并在鼻饲后半小时内仍保持半卧位•每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用•选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管•延长(yáncháng)鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后•降低速度，匀速方式进行鼻饲•EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h•腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力第十页，共二十三页。为什么要尽可能用肠内营养(yíngyǎng)？EN不同于PN，PN的患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少；而肠内营养患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝而为了提高患者的耐受力，增加(zēngjiā)用量，应推广现代，规范，正确的管饲技术和日常护理.第十一页，共二十三页。ENvs.PN1.降低并发症的发生率2.缩短(suōduǎn)住院时间(1.2天）并发症直接影响住院时间。EN相对(xiāngduì)于PN可减少下述疾病的感染性并发症的发生率：外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎3.减少20%的医疗(yīliáo)费用第十二页，共二十三页。用EN须尽早(jìnzǎo)----早期肠内营养（EEN）1.可降低(jiàngdī)ICU患者的死亡率2.对外科(wàikē)术后患者的影响3.对烧伤患者的影响4.对颅脑外伤患者的影响5.影响烧伤患者的ICU住院时间6.对颅脑外伤患者的影响第十...
