肠内营养(yíngyǎng)与早产儿喂养雀巢营养(yíngyǎng)公司医学学术顾问关岩“Inallmaladies,thosewhoarewellnourisheddobest.Itisbadtobeverythinandwasted.”“Adietofbarleygruelwithhoneyandwatertodrink”-HippocratesMal-病,恙,Nutrition-营养•为疾病导致的营养代谢紊乱提供解决方案介入(jièrù)方式制剂•与药物,手术,放射等构成完整的治疗方案•病种,病人个体化的方案(línchuánɡ)•纠正代谢失衡•减少感染等并发症•促进康复•增强各种治疗(zhìliáo)手段的效果•减少医疗费用，改善病人生活质量(yíngyǎng)＊LBWI发生率：5.87%(11省44市县,1998)＊存活率与治愈率：国外存活率：500-999g56%>1000g90%1500-2500g95%国内VLBWI治愈率：68.3-70.5%(北京,广东)＊改善或保证良好的营养状态：提高早产儿存活率和促进生长发育的重要(zhòngyào)因素早产儿胃肠道喂养：围产医学关注(guānzhù)的一个重要内容•功能发育远迟于形态发育肝,肾,肺消化道血循,内分泌,胃肠动力,消化/吸收•特殊(tèshū)的营养较高的热量和蛋白质,乳糖酶活性较低•个体的差异(fāyù)胃肠道形成＊原始消化管孕4w形成，20w达最终位置＊胃基本结构孕6w完善＊肠道结构孕4-6m形成功能成熟迟于解剖成熟胃肠肌层发育＊孕5w食道和胃形成可辨认的环形(huánxínɡ)肌，10w出现纵形肌(fāyù)胃肠道分泌：胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶、胆酸、多种肽酶等分泌水平大致分为(fēnwéi)孕25w前、后2个阶段胃肠激素发生和分泌＊孕8w：胃泌素、胃动素、胰高血糖素等＊孕13-25w：可检出各种肠道内分泌细胞＊孕26w：胃肠激素水平迅速↑＊生后：随日龄及哺乳量↑，胃肠激素水平升高↑(fāyù)胃肠激素对维持(wéichí)正常消化功能有重要意义胃动素胃泌素刺激上消化道机械运动和肌电活动(huódòng)刺激胃酸、胃蛋白酶、胰酶分泌LES张力↑促进胃蠕动胆囊收缩↑促进胃肠道粘膜生长刺激胃肠胰Pr、DNA、RNA合成促进餐后上消化道活动(dònglì)吸吮和吞咽＊孕11w：吞咽＊孕15w：吸吮＊孕25w：吸吮吞咽动作未协调＊孕34-36w：有效而协调的吸吮和吞咽食管＊孕28w：推动液体食团从咽到胃LES静息压低：4mmHg(足月儿18mmHg)＊孕32w：食管蠕动协调，但收缩(shōusuō)幅度、传播速度及LES压力低(dònglì)胃排空：＊孕30w：能把吞入的羊水从胃排空到肠道，但排空不充分，易产生坏死性小肠炎。小肠(xiǎocháng)动力＊孕25w：肠腔收缩压接近足月儿60%＊<31w：小肠呈低幅而无规律收缩(dònglì)结肠动力(dònglì)：结肠动力(dònglì)及结肠、盆底、肛门肌协调不成熟＊严重缺氧时可无宫内排胎粪＊呼吸窘迫或感染可有动力性肠梗阻全胃肠道转运时间（WGTT）：受食物成分、喂养方法、NNS及疾病等影响国外：早产儿8-96hr，成人(chéngrén)4-12hr消化(xiāohuà)蛋白质吸收生后5-8d内胃蛋白酶(wèidànbáiméi)无活性十二指肠各种蛋白酶活性低下功能特点脂肪(zhīfáng)胰脂酶活性较低胆酸和胆盐水平较低碳水化合物胰淀粉酶水平相对较低乳糖酶成熟于36w•宫外发育(fāyù)迟缓•坏死性小肠结肠炎(NEC)(wèiyǎng)宫外发育迟缓•生长发育计量指标小于相应宫内生长速率期望值的10%•发生原因:推迟和限制肠内营养,导致营养不良不规范的应用肠外营养及肠外营养的并发症药物(yàowù)及其他治疗手段(呼吸机等)的干预早产儿喂养的最大威胁原因:肠道功能(gōngnéng)不成熟不恰当的肠道喂养细菌移位低出生体重儿的营养(yíngyǎng)需求特点美国儿科学会营养委员会建议：低体重婴儿的理想饮食应能使婴儿的生长速度接近正常妊娠末三个月的宫内生长速度，并且不会对发育中的代谢及排泄系统造成(zàochénɡ)负担。高能量密度高含量、易消化吸收的蛋白质和脂肪碳水化合物既能提供充足的可被迅速利用的热能，又避免过分(guò〃fèn)依赖乳糖酶维生素和矿物质组合均衡•早期适应(Earlyadaptative)生后0-2周,体重下降,代谢不稳定,脱水目标:(mùbiāo)纠正代谢紊乱,达到氮平衡•稳定生长(Stablegrowth)PCA35-37W目的:达到全肠内营养,达到宫内生长水平(línchuánɡ)•PCA30-34W第一周:60--70Kcal/kg/d,第二周:60--70Kcal/kg/d....
