Research重症病人(bìngrén)肠内营养第一页，共五十六页。(huànzhě)脓毒症和MODS高代谢状态且途径异常；对外源性营养底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大创伤胃肠屏障功能损害严重急性肾功能衰竭肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展过程中出现多种代谢改变(机体容量、电解质、酸患碱平衡以及蛋白质与能量)者肝功能不全及蛋白质能量营养不良逐渐加重肝移植围手术期类型急性重症胰腺炎高血分症解，代糖谢利，用很率快及出糖现耐严量重降负低氮平衡和低蛋白急慢性呼吸衰竭代谢率高，体重减轻是营养不良的标志心功能不全不同程度的营养不良，体重下降，低蛋白血症等心脏恶病质表现中国重症加强治疗病房危重患者(huànzhě)营养支持指导意见(2006)第二页，共五十六页。(huànzhě)营养不良在ICU患者(huànzhě)中的发生率~40%0%10%20%30%40%50%营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且(bìngqiě)与发病率和死亡率的增加相关。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.第三页，共五十六页。(zàochénɡ)免疫功能损害ICU患者(huànzhě)换气动力损害营养不良呼吸肌衰弱换气依赖延长发病率死亡率上升需要营养支持(zhīchí)治疗HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.第四页，共五十六页。ICU重症患者的营养补充面临挑战！营养(yíngyǎng)代谢应激胃肠道功需求增加能(gōngnéng)增加反应损害脓毒症和MODS、创伤、急性(jíxìng)肾功能衰竭、肝功能不全及肝移植围手术期、急性重症胰腺炎、急慢性呼吸衰竭、心功能不全第五页，共五十六页。(huànzhě)改善消化道结构促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应营养(yíngyǎng)支持治疗的意义降低并发症率改善临床结果减少相关花费缩短住院期HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.第六页，共五十六页。营养支持(zhīchí)概念的发展现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复(huīfù)“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。2006危重病人营养支持指导意见重症医学是病人发生的危及器官功能和生命的急性病理(bìnglǐ)生理变化进行全方位支持和综合治疗第七页，共五十六页。危重病人营养(yíngyǎng)支持目的1供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能2通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力3减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和已发生的营养不良状态，防止其并发症第八页，共五十六页。2006危重病人营养支持(zhīchí)指导(zhīchí)(dàixiè)重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持重症患者的营养支持应尽早开始延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期的营养治疗所纠正营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染相关，直接影响患者预后重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到有效控制情况下，营养支持很难有效实施中国重症加强治疗病房危重(wēizhòng)患者营养支持指导意见(2006)第九页，共五十六页。营养支持途径(tújìng)与选择原则1只要胃肠道解剖与功能允许并能安全使用，应积极采用肠内营养支持。（B级）2任应何考原虑因肠导外致营胃养肠，道或不联能合使应用用或肠应内用营不养足，（PN，PN＋EN）。（C级）第十页，共五十六页。2006危重病人营养(yíngyǎng)支(bǔchōng)推荐意见：重症病人急性应激期营养支持应掌握(zhǎngwò)“允许性低热卡”原则（20-25kcal/kg•day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35kcal/kg•day）。（C级）避免营养支持相关(xiāngguān)的并发症，如高血糖、高碳酸血症、淤胆与脂肪沉积等。第十一页，共五十六页。2006危重病人营养支持指导意见肠外营养支持应用指征123胃肠道功能障由于手术或存在有尚未碍的重...
