肠内营养(yíngyǎng)支持IUC邱竹容都江堰市中医医院DuJiangYanTraditionalChineseMedicineHpspital第一页，共二十一页。概述(ɡàishù)危重症患者由于高分解代谢和营养物质摄入不足，易发生营养不良。临床研究显示(xiǎnshì)，重症患者营养不良的发生率超过50%。营养不良导致患者感染并发症增加，伤口愈合延迟，胃肠道功能受损，呼吸动力受损，压疮发生率增加，使疾病恶化，病程延长，医疗费用增高，死亡率增加。营养支持虽不能完全阻止和逆转危重症患者的病情转归，但在减少患者并发症的发生率与病死率，促进其恢复健康方面却发挥着至关重要的作用都江堰市中医医院DuJiangYanTraditionalChineseMedicineHpspital第二页，共二十一页。原则根据患者病情变化来确定选择适宜其它在补充营养底物的同时，重营养支持的时机的营养支视营养素的药理作用(qítā)持应激早期应限制能量和蛋白质的供给量，能量控制在(zhīchí)20-25kcal/(kg.d),蛋白质时机控制在1.2-1.5g/(kg.d)15通过使用胰岛素严格控制234合理的能控制血糖水平量供给≤8.3mmol/L(kòngzhì)应激性高血糖选择适宜的营养支持途径肠外（PN）、完全肠外（TPN）、肠内（EN）都江堰市中医医院DuJiangYanTraditionalChineseMedicineHpspital第三页，共二十一页。营养状态(zhuàngtài)评估危重症营养(yíngyǎng)风险评分（NUTRIC评分）参数范围评分值＜500年龄（岁）50-741≥752＜150APACHEⅡ评分15-191（分）20-272≥283＜60SOFA评分（分）6-91≥102引发器官功能不全0-10（个）≥21入ICU前的住院天数00（天）≥11白细胞介素-＜40006（IF-6）（pg/≥4001ml)都江堰市中医医院DuJiangYanTraditionalChineseMedicineHpspital第四页，共二十一页。APACHEⅡ急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）：是重症患者病情危重程度分级的评估工具，由急性生理评分（APS）、慢性健康状况评分（CHS）及年龄(niánlíng)评分三部分组成，评分范围为0-71分，得分越高，患者病情危重程度越重都江堰市中医医院DuJiangYanTraditionalChineseMedicineHpspital第五页，共二十一页。序贯性器官衰竭(shuāijié)评估量表（SOFA）都江堰市中医医院DuJiangYanTraditionalChineseMedicineHpspital第六页，共二十一页。能量(néngliàng)与蛋白质需要量的评估一般患者能量需要量一般蛋白需要1.2-为25-35kcal/(kg.d),2.0g/(kg.d),氮平衡也可以用BEE为参数指(g/d)=摄入氮量(g/d)标计算-[尿氮(g/d)+（3-4）]都江堰市中医医院DuJiangYanTraditionalChineseMedicineHpspital第七页，共二十一页。基础能量消耗（BEE）计算公式：男性：BEE（kcal）=66.5＋13.7×W＋5.0×H－6.8×A女性：BEE（kcal）=65.1＋9.56×W＋1.85×H－4.68×A备注(bèizhù)：W为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄（岁），BEE以kcal为计算单位，1kcal=4.184kJ都江堰市中医医院DuJiangYanTraditionalChineseMedicineHpspital第八页，共二十一页。肠内营养(yíngyǎng)支持的评估评估(pínɡɡū)是否适宜供给时机胃肠道功能存在，但不能进食的患者在24-48不能经口正常摄食的小时内开始早期肠内营重症患者，优先考虑养支持给予EN，只有EN不可实施时才考虑PN都江堰市中医医院DuJiangYanTraditionalChineseMedicineHpspital第九页，共二十一页。营养制剂以短肽为蛋白以氨基酸为蛋质来源，简单白质来源，不适用于某种疾以整蛋白为消化即可吸收，需消化可直接病患者，如糖蛋白质来源，用于胃肠道有吸收，用于短尿病、呼吸功用于胃肠道部分消化功能肠及消化功能能障碍、肝功消化功能正的患者障碍者能障碍患者等常患者氨基酸型制剂短肽型制剂(zhìjì)整蛋白(dànbái)型制剂特殊疾病(jíbìng)配方制剂都江堰市中医医院LOREMIPSUMDOLORDuJiangYanTraditionalChineseMedicineHpspital第十页，共二十一页。供给(gōngjǐ)途径经鼻胃管常用(chánɡyònɡ)于胃肠功能正常、非昏迷及经短时间管饲即可过渡到经口进食的患者，是最常用(chánɡyònɡ)的EN途径优点(yōudiǎn)：操作简单、易行缺点：可发生反流、误吸、鼻窦炎都江堰市中医医院DuJiangYanTraditionalChineseMedicineHpspital第...
