肠内营养(yíngyǎng)支持的临床应用（EnteralNutrition，EN）北京协和医院肠外肠内营养(yíngyǎng)科李海龙第一页，共六十页。(línchuánɡ)肠内营养支持的临床应用给予营养(yíngyǎng)支持的考虑----人的因素（为什么给，谁适合给）----药物因素（制剂特点）----如何实施（途径，给予方式，护理，并发症）第二页，共六十页。住院病人的情况(qíngkuàng)(jíbìng)----经口摄入不足（疾病、情绪、神志影响）----炎症应激（高分解代谢，需求增多）供需营养不良（能量、蛋白质）第三页，共六十页。肠粘膜(zhānmó)屏障：功能、损伤后果肠道常驻菌、毒素400种毒素(dúsù)、细菌进（来自肠腔）1.5kg入肠粘膜屏障（防止入侵）微绒毛(píngzhàng)600m2淋巴管经胸导管、门静脉血管（移位、侵入体循环）预后↓费用↑住院日↑第四页，共六十页。肠内营养(yíngyǎng)适应证前提(qiántí)：胃肠道有（部分）功能•经口摄食(shèshí)不足或不能实施•不愿经口进食•非故意的体重丢失6个月内体重丢失>10%•3个月内体重丢失>5%•营养摄入减少>500kcal/天第五页，共六十页。肠内营养(yíngyǎng)禁忌证肠功能障碍（衰竭、感染、手术后消化道麻痹）完全性肠梗阻（严重烧伤、多发性创伤）(jǐyǔ)无法经肠道给予营养高流量的小肠瘘有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症伦理学问题蔡威译：临床(línchuánɡ)营养基础（第三版），2007，63第六页，共六十页。肠内营养途径(tújìng)选择鼻空肠管(chnasogastricángguǎn)鼻胃管PEG胃PEG胃/小肠EPJ空肠细针穿刺造口术第七页，共六十页。鼻饲(bísì)管的选择长度：100，125，140厘米(chǐdù)直径：管道直径用夏利艾尺度（Ch）或法氏单位（Fr）表示，1单位相当于1/3mm，病人对Ch８(2.7mm)和Ch10(3.3mm)的管道容易接受，且易插入第八页，共六十页。鼻饲管应定期(dìngqī)更换第九页，共六十页。经皮内窥镜下胃造口术(PEG)第十页，共六十页。肠内营养制剂(zhìjì)的类型要素型组件型要素形式—氨基酸、葡萄糖、营养素组件—以某类脂肪、矿物质、维生素的混合营养素为主的膳食，物以适合短肽制剂病人的特殊需要非要素整蛋白型包括—蛋白质组件、氮源—整蛋白或蛋白质游脂肪组件、糖类组件，维生素组件、矿物质组件离(yóulí)物需经肠道消化后才能被吸特殊疾病应用型收和利用婴儿用膳食、肺病专包括—匀浆膳、含牛奶配用(zhuānyòng)膳、糖尿病专用(zhuānyòng)膳、肝功能衰竭用膳方、不含乳糖配方、含／不食、肾功能衰竭用膳、先天含膳食纤维配方性氨基酸代谢缺陷症用苯丙酮尿症第十一页，共六十页。蛋白质来源(láiyuán)整蛋白型—价廉、味美、膳食渗透较低，不易引起高渗性腹泻。氨基酸型—无需消化即可被吸收味道稍差，渗透压高，可能发生(fāshēng)高渗性腹泻短肽型—适于消化和吸收功能受限病人渗透压低第十二页，共六十页。脂肪(zhīfáng)来源长链甘油三酯（LCT）中链甘油三酯（MCT）LCT+MCT混合(hùnhé)制剂第十三页，共六十页。脂肪(zhīfáng)含量标准型：>20%低脂肪型：5%~20%极低脂肪型：<5%高脂肪型：>50%第十四页，共六十页。中链甘油三酯特点(tèdiǎn)指含6~12个碳链的脂肪酸1.不必与胆盐形成混合微胶粒即可吸收；2.不需胰脂酶的分解即可吸收；3.在肠道内的脂解速度(sùdù)较快；4.当小肠吸收面积缩小时亦能吸收；5.可直接经过肠上皮细胞进入门脉系统而无需通过淋巴循环；6.可促进LCT的吸收。第十五页，共六十页。碳水化合物•乳糖含量胃肠道疾病及营养不良者：限制乳糖入量无乳糖制剂：适用于乳糖不耐症患者•葡萄糖增加(zēngjiā)配方的渗透压•低聚葡萄糖较乳糖更易消化，且渗透压低于一般葡萄糖，仅为1/5第十六页，共六十页。膳食(shànshí)纤维（1）吸收水分利于排便（2）促进消化酶分泌（3）影响血糖水平（4）降低胆固醇阻止胆石形成（5）影响矿物质吸收（6）维护结肠(jiécháng)粘膜完整性第十七页，共六十页。氨基酸型肠内营养制剂含100%的游离氨基酸，增加了支链氨基酸浓度,并辅以适宜的碳水化合物浓度；氮源来源于氨基酸，低脂肪，无渣，高渗透压粪便排出量少，不需消化液或极少消化液便可...
