肠内营养支持朱明炜第一页，共五十三页。卫生部北京医院定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质(jīzhì)及其它各种营养素。原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。第二页，共五十三页。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002黎介寿。肠内营养－外科临床营养支持的首选途径(tújìng)。中国实用外科杂志。2003：1790年Hunter使用鼻胃管进行(jìnxíng)管饲;1901年Einborn发明十二指肠管;1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液;1973年Delany介绍空肠造瘘;1979年，Ponsky和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术第三页，共五十三页。近年来，出现腹腔镜下空肠造口术为机体提供各种(ɡèzhǒnɡ)营养物质；增加胃肠道的血液供应；刺激内脏神经对消化道的支配和消化道激素的分泌；保护胃肠道的正常菌群和免疫系统；维持肠粘膜屏障、维持胃肠道正常的结构和生理功能；减少细菌和毒素易位；符合消化生理，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节，对循环干扰较少预防肝内胆汁淤积，降低肝功能损第四页害，共五十；三页。操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。蒋朱明，吴蔚然(wèirán)。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液(zhānyè)；化学屏障：指肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶菌酶和IgA等；生物屏障：指肠道的正常菌群及其产物；免疫屏障：包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的第五页，共五十三页。淋巴组织和Kuffer细胞等。蒋朱明，吴蔚然(wèirán)。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002肠粘膜屏障内毒素&细菌(xìjūn)内毒素及细菌(xìjūn)（损害）1.5kg肠粘膜屏障第六页，共五十三页。GALTm（对抗(duìkàng)损害）202通过淋巴管或血管的移位对结局的影响：费用↑住院时间↑维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度(gāodù)，保持黏膜的机械屏障；维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障；有助于肠道细胞正常分泌IgA，保持黏膜的免疫屏障；刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障。促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌。第七页，共五十三页。研究发现,只要提供不低于总热量20%的肠内营养就可避免肠道屏障功能的破坏与肠道的菌群易位。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养(yíngyǎng)。北京，人民卫生出版社。2002Moore等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率(EN组为17%，PN组为37%)和重要感染并发症(EN组为3%,PN组为20%)。Lewis等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院(zhùyuàn)时间。Bozzetti发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低40.8%和26.6%。蒋朱明等120例的RCT结果EN第八页，共五十三页。在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PN。蒋朱明，曹金铎，蔡东联等。肠内或肠外营养对术后患者肝功能、肠通透性、血谷氨酰胺的影响(yǐngxiǎng)及费用比较。中国临床营养杂志。2002，10（1）LewisSJ,EggerM,SylvesterPA,etal.Earlyenteralfeedingversus“nilbymouth”aftergastrointestinalsurgery:systemicreviewandmeta-analysisofcontrolledtrials[J].BMJ,2001,323:1.BozzettiF,BragaM,GianottiL,etal.Postoperativeenteralversusparenteralnutritioninmalnourishedpatientswithgastrointestinalcancer:arandomisedmulticentretrial[J].Lancet,2001,358:1487.我们的研究（RCT、老年(lǎonián)患者、PN:EN)0.08乳果糖(guǒtáng)/甘露醇比值0.070.06EN0.05PN0.040.03第九页，共五十三页。差值：EN0.0120.0110.020.01PN0.0380.0220p<0.05术前术后10d(lǎonián)朱明炜，韦军民，蒋朱明等。肠内营养改善老年创伤后患者营养代谢和肠粘膜屏障的影响。中华老年(lǎonián)医学杂志。2002，21...
