吞咽障碍(zhàngài)患者的肠内营养的护理苏大附一院神经内科陈艳妮第一页，共二十五页。吞咽障碍(zhàngài)的定义•吞咽障碍是指疾病或创伤导致的口部、咽喉部或食道功能的不正常(zhèngcháng)，而无法正常(zhèngcháng)进食的功能障碍状态。第二页，共二十五页。吞咽障碍(zhàngài)的分期•认知期：摄食前阶段。包含视觉、嗅觉以及触觉等自身对食物(shíwù)的体验，并对认知起影响作用•准备期：摄食的食物经咀嚼与唾液形成食块•口期：食团的形成和运送到咽的过程•咽期：咽——食管（非随意运动，0.8-1s）•食道期:食管——胃（6-10s）第三页，共二十五页。吞咽功能障碍造成(zàochénɡ)的危害•误吸、呛咳(qiànɡké)、呼吸困难、窒息•误吸性肺炎•营养不良•心理障碍•社交问题第四页，共二十五页。吞咽障碍患者营养(yíngyǎng)评估•吞咽能力的评估对于轻度神经系统损害的患者，早期发现功能障碍相关(xiāngguān)症状与体征，对于病情治疗有重要意义，因此患者进行营养摄入评价•评定吞咽障碍的实验方法意识清楚的患者按照洼田饮水试验的标准完成试验，此实验方法操作简单，清楚明确。第五页，共二十五页。吞咽能力(nénglì)的评估•口腔准备(zhǔnbèi)期：完成咀嚼，为吞咽食物做准备(zhǔnbèi)的阶段•口腔期：食块由口腔送入咽部的阶段，1-2秒•咽部期：食块由咽部向食管移送的阶段，小于1秒•食管期：食块通过食管进入胃部的阶段，此期持续时间多变，8-10秒第六页，共二十五页。评定吞咽障碍的实验(shíyàn)方法实验方法：患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况。1级（优）能顺利(shùnlì)地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级.第七页，共二十五页。营养(yíngyǎng)支持肠内营养(yíngyǎng)场外营养通过喂养(wèiyǎng)管经胃肠道途径通过外周或中心静脉途径第八页，共二十五页。肠内营养(yíngyǎng)的概念将鼻饲管经一侧鼻腔，口腔或胃肠造瘘口等插入胃或肠道内，从管内滴入要素饮食或流质饮食，以保证患者能摄入足够的蛋白质与热量的临床(línchuánɡ)治疗方法第九页，共二十五页。点击此处添加(tiānjiā)标题促进(cùjìn)伤口愈合减少损伤(sǔnshāng)的分解代谢反应改善消化道结构肠内营养支减少相关费用持的意义降低并发率缩短住院期第十页，共二十五页。肠内营养的优点刺激(cìjī)肠蠕动，改善肠道血液灌注，易于消化吸收保护胃肠粘膜屏障，减少致病菌定植和细菌易位本刺激胃肠激素分泌(fēnmì)，预防应激性溃疡肠内营养营养全面，提高免疫功能，预防感染方法简便，实施(shíshī)安全第十一页，共二十五页。肠内营养(yíngyǎng)的重要作用维持和改善(gǎishàn)肠粘膜屏障功能促进(cùjìn)肠蠕动功能的恢复加速门静脉系统的血液循环刺激胃肠激素分泌营养物质中营养因子直接进入肝脏第十二页，共二十五页。肠内营养并发症原因(yuányīn)和护理腹泻反流、误吸吸入性肺炎(fèiyán)感染(gǎnrǎn)并发症：营养液的污染脱管堵管第十三页，共二十五页。腹泻原因：鼻饲操作过程中污染，营养液输注量过多，速度(sùdù)过快，温度过低，高渗营养快速进入胃肠道时，胃肠道会分泌大量的水分稀释营养液，刺激肠蠕动加速。第十四页，共二十五页。谢谢！第十五页，共二十五页。腹泻(fùxiè)护理•护理：通过肠内营养输注泵给予16-24h连续性泵入，根据营养液的总量调节输注速度，开始时速度可减慢至20ml/h，待胃肠适应后，根据患者胃肠功能调节最大速度不超过（80-100ml）/h；•定时评估肠鸣音及排便次数与性状：已开启的营养液，放置(fàngzhì)不宜超过24h，如并发肠道感染，可遵医嘱应用抗生素，必要时暂停鼻饲。第十六页，共二十五页。反流、误吸•原因：气管导管和胃管的插入，使呼吸道和口腔的分泌物增加(zēngjiā)，患者易产生恶心、呕吐，从而引起反流;障碍的患者的吞咽反射减弱或丧失，呕吐、咳嗽、吸痰可能引起营养液误吸入气管内。第十七页，共二十...
