肠扭转CT(niǔzhuǎn)表现（volvulus）2016-11-08第一页，共五十三页。小肠扭转是一种严重的急腹症,但中国、欧洲、美国则较少见。,较常见于中非、印度和中东地区的人群肠扭转发病急、病情凶险而且变化快，死亡率高所以术前正确诊断具有重要的临床价值。,CT薄层(báocénɡ)扫描、容积成像、多平面重组、最大密度投影（MIP)等多种图像后处理技术能够更有效直观显示肠系膜血管全貌、显示肠管位置及血管走行的解剖结构关系。多排螺旋（MSCT）具有较高的空间及密度分辨率，合并增强CT(VRT)(MPR)第二页，共五十三页。(gàiniàn)(fùqiāng)肠扭转（）是肠袢沿其肠系膜长轴旋转后两端肠袢均受压而造成的完全性或不完全性肠梗阻，受累肠袢易发生坏死、穿孔引起弥漫性腹膜炎，为外科常见严重急腹症。腹腔内游离肠管均可发生扭转，以小肠和乙状结肠为多。volvulus第三页，共五十三页。原发性和继发性两种:①继发性：约占74%，腹腔粘连是其中主要因素约5占9%;②(bùliáng)原发性：先天性肠旋转不良。肠梗阻通常是肠扭转的结果，有时也会成为扭转原因，两者可互为因果。第四页，共五十三页。0•360大多按顺时针方向扭转，扭转时静脉血流停止，再进一步扭转时动脉血流停止，受其供血的肠管迅速坏死穿孔继发腹膜炎，死亡率较高。00(xuánzhuǎn)•180°即可出现部分肠梗死，超过~720旋转180易造成肠梗阻。肠扭转角度越大越容易发生肠坏死、穿孔，超过360°肠系膜血管受绞窄。第五页，共五十三页。(fābìng)第六页，共五十三页。第七页，共五十三页。持续性腹痛(zǎoqī)早期频繁呕吐消化道出血腹腔积液腹部包块或肠型肠鸣音消失休克等第八页，共五十三页。第九页，共五十三页。多见于青壮年，与饱食后立即剧烈活动有关。绝大多数小肠扭转发生回于肠，多为顺时针方向。(bìngchéng)脐周持续性剧烈疼痛伴阵发加剧，牵涉腰背部，不敢平卧位，呕吐频繁、腹胀不明显或有局部隆起，可无高调肠鸣音。病程稍晚，极易发生休克。X线：全小肠扭转——胃十二指肠积气膨胀，空回肠换位；部分小肠扭转——不随体位变化的液平面，假肿瘤征或咖啡豆征。第十页，共五十三页。第十一页，共五十三页。(yǐnɡxiànɡ)漩涡征Whirlsign第十二页，共五十三页。Fisher年提出这一征象。于1981(niǔzhuǎn)表现为扭转的肠管、肠系膜、肠系膜血管围绕某中心呈螺旋状排列形成螺旋状改变。包括“肠管漩涡征”和“血管漩涡征”，卷入的多为肠系膜上动脉，部分小肠肠袢典型的平扫所示，上下层面，肠梗阻征象(zhēngxiàng)不明确第十三页，共五十三页。典型的增强后所示“漩涡(xuánwō)征”，单纯肠粘连，系膜扭转第十四页，共五十三页。第十五页，共五十三页。增强qiáng)(zēng第十六页，共五十三页。第十七页，共五十三页。轮辐(lúnfú)状漩涡征（SpokeWheelSign）第十八页，共五十三页。病例(bìnglì)1病例(bìnglì)2第十九页，共五十三页。第二十页，共五十三页。(kuòzhāng)(yǐnɡxiànɡ)其紧邻漩涡缘的肠管呈鸟嘴样变尖,称之为“鸟喙征”。第二十一页，共五十三页。扭转开始后未被卷入“涡团”的近端或远端肠管充气、充液而扩张,第二十二页，共五十三页。(yǐnqǐ)(yǐnɡxiànɡ)肠扭转后肠壁血管扭转受压，肠壁缺血引起肠壁强化减弱，静脉回流受阻致使腹腔积液和肠壁水肿增厚呈“靶环征”。第二十三页，共五十三页。回盲部扭转360°，术中见肠空肠扭转270°，腹腔积液，CT示“空壁坏死，CT示“靶环征”回肠换位”，回肠出现在左上腹（（白色(báisè)箭头所示）和红色(hóngsè)箭头所示），空肠出腹腔积液（蓝色箭头所示）现在右下腹（蓝色箭头所示）第二十四页，共五十三页。(jiécháng)二、结肠扭转第二十五页，共五十三页。第二十六页，共五十三页。(suǒyǒu)(yǐzhuàng-jiécháng)第二十七页，共五十三页。乙状结肠扭转的发生率占所有结肠扭转的60%-75%；肠肌松弛,慢性便秘使结肠特别是乙状结肠扩张增长,促使其更易发生扭转多见于有习惯性便秘的老年人（）。：,系膜根部大多较窄肠袢活动度较大。解剖学基础一般较长,第二十八页，共五十三页。漩涡(xuánwō)征第二...
