肠侵袭性大肠埃希杆菌(gǎnjūn)感染大头(dàtóu)医生编辑整理第一页，共二十五页。英文名称enteroinvasiveescherichiacoliinfection第二页，共二十五页。别名(biémíng)enteroinvasiveescherichiacolienteritis；肠侵袭(qīnxí)性埃希大肠杆菌感染；肠侵袭(qīnxí)性埃希氏大肠杆菌感染；侵袭(qīnxí)性大肠杆菌肠炎第三页，共二十五页。类别(lèibié)感染(gǎnrǎn)内科/细菌性感染/致病性大肠埃希杆菌感染第四页，共二十五页。ICD号A48.8第五页，共二十五页。概述(ɡàishù)肠侵袭(qīnxí)性大肠埃希杆菌(enteroinvasiveE.coli，EIEC)首先于1967年日本报告自患痢疾样腹泻的大儿童和成人中发现，常误为菌痢。第六页，共二十五页。流行病学(liúxínɡbìnɡxué)主要在大儿童及成人中致病。新生儿对此菌易感性差。至今未有在小婴儿中暴发的报道。曾有在学校、部队、社团及医院内流行(liúxíng)的情况，但较多为散发病例。第七页，共二十五页。病因(bìngyīn)由EIEC引起的肠道传染病。EIEC是1967年从“痢疾”病人大便中分离获得的一组致腹泻大肠埃希杆菌。EIEC与志贺菌有类似的生化特性，无动力，对乳糖不发酵或发酵缓慢，有共同抗原，均为侵袭(qīnxí)性致病菌，也称痢疾样大肠埃希杆菌，可侵入上皮细胞，并在其中生长繁殖，引起炎性反应。要注意对两者进行鉴别，鉴别培养基有枸橼酸盐培养基、醋酸钠培养基。常见之O血清型有：O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167等。第八页，共二十五页。病因(bìngyīn)EIEC不产生肠毒素，主要侵犯结肠，形成肠壁溃疡。致病毒力强，只要10～100个细菌即可发病。污染水和食物可引起暴发流行，也可因接触传播(chuánbō)，形成散发病例。成人、儿童均可发病。第九页，共二十五页。发病(fābìng)机制EIEC侵袭肠黏膜上皮细胞，细菌死亡(sǐwáng)后释放出内毒素，破坏细胞形成炎症和溃疡，引起腹泻。临床较少见，主要侵犯较年长儿童和成人。临床表现类似菌痢。第十页，共二十五页。临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血便。症状与菌痢不易鉴别，确定诊断必须有EIEC血清凝集(níngjí)试验阳性，同时大便培养所得之大肠埃希杆菌作豚鼠角膜试验亦阳性。治疗同菌痢，对于重症需抗菌治疗。第十一页，共二十五页。并发症肠侵袭性大肠埃希杆菌感染的肠外并发症并不多见。1.菌血症主要见于儿童，有营养不良、镰状细胞贫贫血及免疫功能低下患者。国外已有100多例，国内也有少数病例报道，合并菌血症者症状(zhèngzhuàng)较严重，病死率高达46%。菌血症多见于发病后1～2天，抗生素治疗有效。2.溶血尿毒症综合征主要见于痢疾志贺菌感志贺菌感染。有些病例开始时有类白血病反应，继而出现溶血性贫血及DIC。部分病例出现急性肾衰竭，肾脏大小动脉均有血栓及肾皮质坏死，肾小球及动脉壁有纤维蛋白沉积，约半数病例鲎试验阳性，多数病例血清中免疫复合物阳性。第十二页，共二十五页。并发症内毒素血症可能和发病有关，但其他细菌引起的内毒素血症并无类似表现。本病预后严重。3.关节炎多发生于菌痢后2周内，可能为变态反应所致，主要累及大关节，可引起膝、踝关节红肿、渗液。关节液中有凝集志贺菌的抗体，血清(xuèqīng)抗“O”效价正常。用激素治疗可以迅速缓解。第十三页，共二十五页。实验室检查(jiǎnchá)同时大便培养所得(suǒdé)之大肠埃希杆菌作豚鼠角膜试验亦阳性。第十四页，共二十五页。诊断(zhěnduàn)确定诊断(zhěnduàn)必须有EIEC血清凝集试验阳性。第十五页，共二十五页。鉴别(jiànbié)诊断临床注意(zhùyì)与菌痢相鉴别。第十六页，共二十五页。治疗(zhìliáo)1.一般症状明显的患者必须卧床休息，按照肠道传染病消毒隔离。饮食以流质为主。病情好转后改用稀饭、面条等。忌食生冷、油腻及刺激性食物。有失水者应酌情补液。对婴儿(yīngér)失水在体重5%～10%范围，可采用世界卫生组织推荐的口服补液盐溶液(ORS)，每升水中含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g，经我国各地试用近2000例，平均有效率为96.9%。对反复呕吐或严重脱水者，可考虑先静脉补液，尽快改为口服补液...
